परिभाषा
सेप्टिक (या सेप्टिसेमिक) झटका सेप्सिस की सबसे भयावह जटिलता है; रक्तचाप में भारी गिरावट और क्षिप्रहृदयता और बढ़ती गुरुत्वाकर्षण की घटनाओं का एक झरना की विशेषता है।
विशेष रूप से, सेप्टिक शॉक तीव्र संचार विफलता का एक महत्वपूर्ण राज्य है जो रक्त में व्यापक संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। यह रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है क्योंकि सेप्टिक शॉक, उचित दवाओं या हस्तक्षेप के अभाव में, खराब रोगनिरोध (रोगी की मृत्यु) देता है।
कारण
चूंकि सेप्टिक शॉक सेप्टिसीमिया की शिकायत है, इसलिए यह आसानी से हो जाता है कि इसका मूल कारण रक्त संक्रमण में रहता है, इतना व्यापक कि यह नकारात्मक (और अक्सर अपरिवर्तनीय रूप से) महत्वपूर्ण कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों की कार्यक्षमता से समझौता करता है।
हालांकि बैक्टीरिया रोगजनक हैं जो सेप्टिक सदमे को ट्रिगर करने में शामिल हैं, यहां तक कि कवक और वायरस भी एक ही विनाशकारी नुकसान का कारण बन सकते हैं। हालांकि, यह इंगित करना अच्छा है कि स्वयं में रोगजनकों सेप्टिकैमिक सदमे पैदा नहीं करते हैं: इसका कारण उनके विषाक्त पदार्थों की रिहाई में मांगा जाता है, जो एक बार रक्त में फैल जाते हैं, अंगों और ऊतकों तक पहुंचते हैं।
जोखिम कारक
कई सांख्यिकीय विश्लेषणों के अध्ययन से पता चलता है कि सेप्टिक सदमे से सबसे अधिक प्रभावित रोगी निस्संदेह छोटे बच्चे और बुजुर्ग हैं, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली, पूरी तरह से गठित या कमजोर नहीं है, संक्रमण से कुशलता से निपटने में सक्षम नहीं है। इसी कारण से, यहां तक कि एड्स, चयापचय रोग (जैसे मधुमेह), लिम्फोमास, जननांगों और आंतों के रोगों और रक्त कैंसर (जैसे ल्यूकेमिया) से पीड़ित रोगियों में सामान्य रूप से संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। उन खून के।
इसके अलावा, कुछ विशेष संक्रमणों की पहचान की गई है जो सेप्सिस और सेप्टिक सदमे का खतरा बढ़ा सकते हैं। सबसे खतरनाक विकृति की लंबी सूची में हम भूल नहीं सकते हैं: निमोनिया, एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, मेनिनजाइटिस, अग्नाशयशोथ, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और पायलोनेफ्राइटिस।
लक्षण
गहरा करने के लिए: सेप्टिक शॉक लक्षण
सेप्टिसीमिया से सेप्टिक शॉक में रोगजनक अपमान का पतन तत्काल नहीं होता है: बैक्टीरिया के रक्त में पहुंचने के बाद, रोगी भयावह घटनाओं की एक श्रृंखला से गुजरता है, यदि एक विशेष जीवन-रक्षक चिकित्सा के साथ बाधित नहीं होता है, तो प्रेरित करने के लिए आगे बढ़ें मौत।
इसलिए हम क्रमिक झटके का वर्णन करते हैं, जो सेप्टिक शॉक की ओर ले जाता है, सबसे अधिक बार लक्षणों को उजागर करता है:
- सेप्सिस → नैदानिक सिंड्रोम लक्षणों की एक श्रृंखला की विशेषता है जो संक्रमण के लिए माध्यमिक है जो भड़काऊ प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है। हृदय गति में गड़बड़ी, श्वसन दर में परिवर्तन, बुखार / बुखार, आंतरायिक बुखार
- गंभीर सेप्सिस → चरण जो वास्तविक सेप्टिक सदमे की आशंका करता है। यह कुछ प्रमुख अंगों जैसे जिगर, गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क (जैसे जिगर की विफलता, गुर्दे की क्षति) में भारी परिवर्तन से प्रकट होता है
- सेप्टिक शॉक → अंतःशिरा तरल पदार्थ के प्रशासन के माध्यम से रक्तचाप और असंभवता / कठिनाई को स्थिर करना। नैदानिक दृष्टिकोण से, सेप्टिक शॉक से प्रभावित रोगी में, लक्षणों का एक अंतर दिखाई देता है: धड़कन, बेचैनी, सांस की तकलीफ, तेज बुखार, ठंड लगना, दाने (संभव), अनुपस्थित डायरिया, गंभीर हाइपोटेंशन।
प्रतीति
सेप्टिक शॉक की स्थिति का पता लगाने के लिए, चिकित्सक को कई प्रतिकूल परिस्थितियों की एक साथ उपस्थिति का मूल्यांकन करना चाहिए, जैसे:
- प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (SIRS, यानी प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सिंड्रोम)
- रक्त संक्रमण की पुष्टि (सेप्सिस)
- एक या अधिक अंगों की अपर्याप्तता
- दुर्दम्य हाइपोटेंशन (बेहद कम रक्तचाप, जो क्लासिक अंतःशिरा उपचार का जवाब नहीं देता है)
निदान
हमने देखा है कि परिभाषा के अनुसार, सेप्टिक शॉक को ऊपर सूचीबद्ध नकारात्मक घटनाओं की एक साथ उपस्थिति की विशेषता है। लेकिन इन स्थितियों का पता कैसे लगाया जाए?
समझ को आसान बनाने के लिए, सेप्टिक शॉक असेसमेंट और डॉक्टर द्वारा पूछे जाने वाले प्रश्नों के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले नैदानिक परीक्षण हैं।
प्रतिकूल स्थिति | क्या मूल्यांकन करना है | सेप्टिक सदमे का पता चला अगर ... |
SIRS |
| → रोगी में इनमें से कम से कम दो स्थितियाँ देखी जाती हैं |
पूति |
| → रोगी में संक्रमण पाया जाता है |
एक या अधिक संगठनों की INSUFFICIENCY |
| → ऊपर वर्णित कम से कम एक स्थिति रोगी में देखी जाती है |
प्रतिक्रिया स्वच्छता |
| → अंतःशिरा भी अंतःशिरा तरल पदार्थों के पर्याप्त उपचार के साथ बनी रहती है |
इलाज
एक चिकित्सा आपातकाल होने के नाते, सेप्टिक शॉक के लिए समय पर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
सेप्टिकैमिक शॉक के उपचार में शामिल हैं:
- भारी एंटीबायोटिक चिकित्सा: रक्त के नमूने, घाव के घाव या कार्बनिक द्रव की निकासी के माध्यम से संक्रमण का पता लगाने के बाद ही शुरू किया जाना चाहिए।
अज्ञात या अप्रमाणित कारणों से सेप्टिक शॉक
इन परिस्थितियों में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन (जैसे जेंटामाइसिन / टोबामाइसिन + तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) रोगी के जीवन को बचा सकता है।
- दबाव को सामान्य करने के लिए तरल पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन
- Vasopressor दवाओं का प्रशासन (उदाहरण के लिए noradrenaline)
- मैकेनिकल वेंटिलेशन
- अंग की शिथिलता के लिए सहायता
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन
- किसी भी चयापचय एसिडोसिस का सुधार
- अंतर्निहित बीमारी का उपचार
- Tracheal इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी (जब आवश्यक हो)
सेप्टिक शॉक को उलटने की कोशिश करने के लिए सबसे उपयुक्त थेरेपी कई वेरिएंट्स पर निर्भर करती है, यानी पैथोलॉजी जिसने इसे प्रेरित किया है, लक्षणों की गंभीरता और स्थिति की प्रगति का चरण।
हालांकि, सेप्टिक शॉक वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाना चाहिए और शारीरिक मापदंडों (दबाव, पीएच, विभिन्न अंगों के कार्य, धमनी गैस स्तर आदि) पर लगातार निगरानी रखना चाहिए।
रोग का निदान
सेप्टिक शॉक से प्रभावित रोगियों के रोग का निदान स्थापित करना मुश्किल है। सामान्य तौर पर, सेप्टिक सदमे में उन्नत सेप्सिमिया और अध: पतन के बाद जीवन प्रत्याशा उस समय से निकटता से संबंधित होती है जब एंटीबायोटिक्स और आपातकालीन चिकित्सा शामिल होती हैं। स्पष्ट रूप से, जितना अधिक चिकित्सा परीक्षण स्थगित किया जाता है, गरीब रोग का जोखिम उतना अधिक होता है।
" रॉबिंस बेसिक पैथोलॉजी " मैनुअल के अनुसार, सेप्टिक शॉक के लिए औसत मृत्यु दर 25 से 50% के बीच है।
