Hantavirus

व्यापकता

हंटावायरस संक्रमण दुनिया भर में वितरित तीव्र शुरुआत रोगों के एक विषम समूह का उत्पादन करता है। ये वायरल एजेंट जंगली और घरेलू कृन्तकों की विभिन्न प्रजातियों द्वारा व्यापक हैं; मनुष्यों के लिए उनका संचरण एक संक्रमित जानवर वाहक के मूत्र, मलमूत्र या लार के साथ साँस लेना या संपर्क के माध्यम से होता है।

• गुर्दे के सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार;
• महामारी नेफ्रोपैथी, एचएफआरएस का एक हल्का रूप, जो पुमाला वायरस के कारण होता है;
• Hantavirus pulmonary syndrome (HPS), जो Andes, Sin Nombre virus (SNV) और कई अन्य लोगों के कारण हो सकता है।

कोई विशिष्ट उपचार या टीकाकरण नहीं है; कृन्तकों के साथ संपर्क को खत्म करना या कम करना और उनके निवास स्थान को हेवेंटवायरस संक्रमण को रोकने का सबसे अच्छा तरीका है।

Hantavirus

हंटवायरस विषाणु के परिवार के हैं; ये नकारात्मक रूप से फंसे आरएनए वायरस हैं , जो विशेष रूप से मेजबान सेल के साइटोप्लाज्म में दोहराते हैं। 20 से अधिक ज्ञात हैन्तावैर्यूज़ हैं, जिनमें से कुछ मनुष्यों में दो गंभीर, संभावित घातक बीमारियों से जुड़े हुए हैं: रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) और हेंटावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम (एचपीएस)। अन्य हैनटवायरस प्रजातियों को ज्ञात मानव रोगों के साथ नहीं जोड़ा गया है।

वेक्टर

हैनटवायरस के प्राकृतिक मेहमान जंगली और घरेलू कृंतक हैं। प्रत्येक प्रकार के हैन्ताव वायरस अधिमानतः एक विशिष्ट पशु वेक्टर को संक्रमित करते हैं; एक विशेष कृंतक की उपस्थिति विभिन्न नैदानिक ​​सिंड्रोमों के भौगोलिक वितरण को भी प्रभावित करती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, उदाहरण के लिए, हिरण माउस (पेरोमाइसस मैनिकुलटस) उत्तरी अमेरिका में हैनटवायरस पल्मोनरी सिंड्रोम के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार वायरस का मुख्य वाहक है। अन्य वैक्टरों में कपास चूहा (सिगमोडोन हर्पिडस), चावल चूहा ( ओरीज़ोमिस पलुस्ट्रिस) और सफेद पैर वाले माउस (पेरोमाइसस ल्यूकोपस) शामिल हैं । एक बार संक्रमित होने पर, पशु वाहक अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए वायरस को खत्म कर देते हैं। मनुष्य एक आकस्मिक अतिथि का प्रतिनिधित्व करता है।

मानव रोग से जुड़े कुछ हन्ताविरस की विशेषताएं

कोरिया से हैनान वायरस और स्लोवेनिया से डोब्राव वायरस (' एपोडेमस फ्लेविकोलिस, पीले-गर्दन वाले जंगली माउस द्वारा प्रेषित) को एचएफआरएस के एक गंभीर रूप के साथ जोड़ा जाता है जो गुर्दे की विफलता की विशेषता है जो फुफ्फुसीय एडिमा और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (सीआईडी) हो सकता है। ), 5% की अनुमानित मृत्यु दर के साथ <? 15%। सियोल वायरस के कारण एचएफआरएस का एक मध्यम रूप - जो अपने वाहक के साथ मिलकर दुनिया भर में वितरित किया जाता है - हर साल हजारों यूरेशियन मामलों के लिए जिम्मेदार है। वही वायरस क्रोनिक किडनी रोग के साथ भी जुड़ा हुआ प्रतीत होता है।

छूत

हैनटवायरस संक्रमण होता है:

• पर्यावरण में संक्रमित कृन्तकों द्वारा प्रसारित मूत्र, मल और लार के सीधे संपर्क के माध्यम से;
• ताजा या सूखे उत्सर्जन के कणों वाले एरोसोल के साँस द्वारा वातावरण में फैलाया जाता है।

मुख्य संचरण मार्ग: साँस लेना

हण्टाविर्यूज़ को संक्रमित कृंतकों के मलमूत्र, मूत्र या लार के कणों से युक्त एक "एरोसोल" के माध्यम से मुख्य रूप से मानव मेजबान में प्रेषित किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक अटारी को साफ करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली झाड़ू हवा में हेंटावायरस वाले छोटे मल कणों को फैला सकती है, जो तब आसानी से साँस ले सकते हैं। श्वसन पथ में रोगजनकों के प्रवेश के बाद, ये फेफड़ों तक पहुंचते हैं और रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण करना शुरू कर देते हैं, जिससे संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति को भड़काने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला शुरू हो जाती है।

एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण

कुछ अपवादों के साथ, hantaviruses आमतौर पर एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित नहीं होती हैं। हैनटवायरस पल्मोनरी सिंड्रोम के उत्तर अमेरिकी संस्करण के रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं हैं; हालांकि, दक्षिण अमेरिकी रोग के एक रूप में, जो कि एंडी वायरस के कारण होता है, संक्रमण एक संक्रमित विषय के रक्त या शारीरिक तरल पदार्थ के संपर्क के माध्यम से पारस्परिक हो सकता है।

ऊष्मायन अवधि

ऊष्मायन अवधि परिवर्तनशील है और कुछ दिनों या कई महीनों तक हो सकती है। ज्यादातर मामलों में यह 2-4 सप्ताह है।

मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम हैन्वावायरस के कारण होता है

हैनटवायरस के कारण होने वाले संक्रमण तीव्र वायरल रोग हैं जिसमें संवहनी एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे संवहनी पारगम्यता, हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियां और सदमे बढ़ जाते हैं। ओलिगुरिया के साथ गुर्दे के कार्य की हानि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की विशेषता है (गुर्दे की खराबी के साथ एचएफआरएस - हैनटवायरस रक्तस्रावी बुखार ), जबकि श्वसन गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के कारण श्वसन विफलता हैवेंटावायरस फुफ्फुसीय सिंड्रोम (एचपीएस - हेंटाव वायरस पल्मोनरी फुफ्फुसीय) के साथ होती है सिंड्रोम )। परिणाम HFRS के 15% और HPS के 50% मामलों के लिए घातक है।

रोगजनन

हैनटवायरस-जनित संक्रमणों का रोगजनन अस्पष्ट है, क्योंकि इसका वर्णन करने के लिए कोई उपयुक्त पशु मॉडल उपलब्ध नहीं हैं (चूहों और चूहों को बीमारी का एक गंभीर रूप प्राप्त नहीं होता है)। मानव शरीर में प्राथमिक वायरल प्रतिकृति की साइट ज्ञात नहीं है, लेकिन एचएफआरएस में मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं में पित्ताशय का प्रभाव स्थानीयकृत होता है, जबकि एचपीएस में ज्यादातर लक्षण फेफड़ों में ही प्रकट होते हैं।

• गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में - एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण - संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और रक्तचाप में कमी होती है, जबकि गुर्दे के स्तर पर अधिक नाटकीय क्षति होती है।
• फेफड़े, प्लीहा और पित्ताशय हेंताववायरस पल्मोनरी सिंड्रोम में शामिल हैं; एचपीएस के पहले लक्षण फ्लू (मांसपेशियों में दर्द, बुखार और थकान) के समान खुद को पेश करते हैं, आमतौर पर वायरस के संपर्क में आने के 2-3 सप्ताह बाद। बीमारी के देर से चरण में, लक्षणों की शुरुआत के लगभग 4-10 दिन बाद, श्वसन संबंधी कठिनाइयां और अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियां उत्पन्न होती हैं।

हेंटावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम

हंटावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम एक संक्रामक बीमारी है जिसकी विशेषता अचानक शुरू होने वाले फ्लू जैसे लक्षण हैं, जो श्वसन स्तर पर तेजी से बिगड़ सकते हैं जब तक कि वे संभावित रूप से घातक न हों। हैनटवायरस पल्मोनरी सिंड्रोम (एचपीएस) मुख्य रूप से उत्तर, मध्य और दक्षिण अमेरिका में पाया जाता है, वसंत और गर्मियों के महीनों के दौरान, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में। कई प्रकार के हैन्ताववायरस फेफड़ों के सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। संयुक्त राज्य में, सिन नोम्ब्रे वायरस (एसएनवी, स्पेनिश से, "अनाम वायरस"), जो हिरण माउस ( पेरोमाइसस मैनिक्यूलेटस ) द्वारा किया गया था, को 1993 के "महामारी" क्षेत्र में महामारी के दौरान पहचाना गया था। तब से, पूरे अमेरिका में इस एटियलजि एजेंट की पहचान की गई है।

हंटरवायरस पल्मोनरी सिंड्रोम विकसित करने की संभावना उन लोगों में अधिक होती है जो पशु वाहक के साथ रिक्त स्थान पर काम करते हैं या साझा करते हैं। घरों में और आस-पास, विशेषकर ग्रामीण क्षेत्रों में, व्युत्पन्नकरण सबसे अच्छी प्राथमिक रोकथाम रणनीति है।

लक्षण

संक्रमित कृन्तकों के मूत्र, मलमूत्र या लार के संपर्क में आने के 1-5 सप्ताह बाद हैनटवायरस पल्मोनरी सिंड्रोम के लक्षण विकसित हो सकते हैं। रोग दो अलग-अलग चरणों में विकसित होता है।

• पहले चरण में, फ्लू जैसे लक्षण और अन्य सामान्य अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिनमें शामिल हो सकते हैं:
  • थकान और सुस्ती;
  • बुखार और ठंड लगना;
  • सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द;
  • उल्टी, मतली, दस्त और पेट दर्द।

HPS के सभी रोगियों में से लगभग आधे इन लक्षणों का अनुभव करते हैं। इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया या अन्य वायरल रोगों से हेन्टावायरस संक्रमण को भेद करना मुश्किल है।

• रोग की शुरुआत के 4-10 दिन बाद, अधिक गंभीर लक्षण और लक्षण दिखाई देते हैं, जिनमें शामिल हैं:
  • स्राव के साथ खांसी;
  • सांस की तकलीफ;
  • फेफड़ों के अंदर तरल पदार्थ का संचय;
  • निम्न रक्तचाप;
  • हृदय की कार्यक्षमता में कमी।

देर से संकेत और लक्षण अचानक खराब हो सकते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा का तेजी से विकास अक्सर घातक होता है, यांत्रिक वेंटिलेशन और शक्तिशाली मूत्रवर्धक के साथ हस्तक्षेप के बावजूद। मृत्यु दर 50% है।

निदान

निदान आमतौर पर नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल जांच के परिणामों के आधार पर तैयार किया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, संक्रमण को अन्य वायरल बुखार से अलग नहीं किया जा सकता है। हालांकि, अगर रोगी ने शरीर के तापमान, डिस्पेनिया, थकान में वृद्धि की है और कृन्तकों के साथ संपर्क में रहा है, तो अभिव्यक्तियाँ एक हेवेंटवायरस पल्मोनरी सिंड्रोम के प्रति संवेदनशील रूप से संकेत दे सकती हैं। आपका डॉक्टर समान प्रस्तुति के साथ अन्य स्थितियों का पता लगाने के लिए आगे के विश्लेषण का संकेत दे सकता है।

उन्हें हैनटवायरस पल्मोनरी सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड माना जाता है:

• इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजीएम) के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों (उदाहरण: एलिसा) के लिए एक सकारात्मक परिणाम या विशिष्ट हैनटवायरस आईजीजी टाइटेनियम बढ़ाना;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा ऊतक में वायरल प्रतिजन की उपस्थिति का प्रत्यक्ष पता लगाना : यह एक संवेदनशील विधि है, जो एचपीएस के निदान में और एक परिभाषित भौगोलिक क्षेत्र में रोग की व्यापकता के पूर्वव्यापी मूल्यांकन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;
• नैदानिक ​​रक्त या ऊतक नमूनों में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (आरटी-पीसीआर) द्वारा प्रवर्धित वायरल आरएनए दृश्यों की उपस्थिति।

मानव स्रोतों से वायरस का अलगाव मुश्किल है, इसलिए यह नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए नहीं माना जाता है (मूत्र से रोग की शुरुआत में सफल होता है, रक्त से कम सुसंगत है)।

उपचार और दवाओं

हैनटवायरस पल्मोनरी सिंड्रोम के लिए विशिष्ट उपचार विकल्प सीमित हैं, लेकिन प्रारंभिक पहचान, गहन चिकित्सा इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और साँस लेने के लिए पर्याप्त समर्थन के साथ रोग का निदान बेहतर होता है।

रोग के प्रारंभिक चरणों के थेरेपी में एंटीपीयरेटिक्स और एनाल्जेसिक का प्रशासन शामिल हो सकता है। सांस लेने में मदद, इंटुबैषेण या यांत्रिक वेंटीलेशन के माध्यम से, श्वसन पथ के कामकाज को बनाए रखने और फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद कर सकता है। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के अत्यंत गंभीर मामलों में, ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए रोगी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) की आवश्यकता हो सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (HFRS)

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार में कई हेन्तावैर्यूज़ के कारण होने वाले नैदानिक ​​रूप से समान रोगों का एक समूह शामिल है , जैसे कि कोरियाई रक्तस्रावी बुखार और महामारी नेफ्रोपैथी। एचएफआरएस का कारण बनने वाली प्रजातियां मुख्य रूप से यूरोप, एशिया और अफ्रीका में पाई जाती हैं। वायरल एजेंटों को साँस लेने के बाद या आँखों, नाक या मुंह के श्लेष्म झिल्ली से संक्रमित कृन्तकों से मलत्याग के सीधे संपर्क में आने के बाद लोग रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार विकसित कर सकते हैं। इसके अलावा, जीवित कृन्तकों के साथ काम करने वाले लोगों को संक्रमित जानवरों के काटने के माध्यम से हेन्टावायरस के संपर्क में लाया जा सकता है। एक इंसान से दूसरे इंसान में संक्रमण हो सकता है, लेकिन यह एक अत्यंत दुर्लभ घटना है।

लक्षण

एचएफआरएस के लक्षण दूषित सामग्री के संपर्क के 7 से 15 दिनों के भीतर विकसित होते हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में इसे होने में 8 सप्ताह तक का समय लग सकता है। प्रारंभिक लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और सिरदर्द, पेट में दर्द, बुखार, ठंड लगना, मतली और धुंधली दृष्टि शामिल हैं। व्यक्तियों को चेहरे में लालिमा, सूजन और आंखों की लालिमा या दाने दिखाई दे सकते हैं। बाद में, लक्षणों में हाइपोटेंशन, तीव्र आघात, संवहनी हानि और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हो सकती है, जिससे गंभीर तरल पदार्थ अधिभार हो सकता है। रोग की गंभीरता वायरल लोड पर निर्भर करती है और वायरस के आधार पर भिन्न होती है जो संक्रमण का कारण बनती है। हंटन और डोब्रावा वायरस संक्रमण गंभीर लक्षण पैदा करते हैं, जबकि सियोल, सरेमा और पुमाला वायरस के कारण आमतौर पर मध्यम होते हैं। पूर्ण पुनर्प्राप्ति में सप्ताह या महीने लग सकते हैं।

निदान

रोग के साथ संगत नैदानिक ​​इतिहास वाले रोगियों में एचएफआरएस के निदान की पुष्टि करने के लिए कई प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। निदान की पुष्टि हेन्टावायरस संक्रमण (आईजीएम या आईजीजी) के लिए सकारात्मक सीरोलॉजी परीक्षणों की उपस्थिति में की जाती है, इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा ऊतकों में वायरल प्रतिजन का पता लगाने या रक्त या ऊतकों में विशिष्ट वायरल आरएनए अनुक्रमों की उपस्थिति के प्रमाण।

चिकित्सा

सहायक देखभाल hantavirus संक्रमण के रोगियों के लिए उपचार की आधारशिला है और इसमें शामिल हैं:

• गहन देखभाल में तेजी से स्थानांतरण;
• इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस (उदाहरण के लिए, सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड) और रोगी के पानी के संतुलन की सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रबंधन
• सही रक्तचाप और ऑक्सीजन के स्तर का रखरखाव
• किसी भी माध्यमिक संक्रमण का उचित उपचार

एक गंभीर द्रव अधिभार को सही करने के लिए डायलिसिस आवश्यक हो सकता है। एंटीवायरल दवा रिबाविरिन को एचएफआरएस से संबंधित बीमारी और मृत्यु को कम करने के लिए दिखाया गया है यदि इसका उपयोग जल्दी किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

कई शास्त्रीय और आणविक वैक्सीन दृष्टिकोण विकास के पूर्व-नैदानिक ​​चरण में हैं; सबसे बड़ी बाधा हैनटवायरस-संबंधित बीमारी के पर्याप्त पशु मॉडल की कमी का प्रतिनिधित्व करती है, जो उनकी पूर्ण प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कोई विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी अभी भी उपलब्ध नहीं है।

यात्रियों के लिए जोखिम

अधिकांश यात्रियों के लिए, हैनटवायरस संक्रमण होने का जोखिम बहुत कम है। हालांकि, किसी भी वातावरण में एक संभावित जोखिम होता है जिसमें बड़ी संख्या में कृंतक मौजूद होते हैं, जो उन सभी स्थितियों से प्रभावित होते हैं जो उनके संपर्क की सुविधा प्रदान करते हैं। यात्रियों, हाइकर्स और कैंपर - जिन्हें हंटरवायरस संक्रमण की उपस्थिति के जोखिम वाले देशों या क्षेत्रों में वाहक के संपर्क में लाया जा सकता है - उन्हें कृन्तकों को टेंट या अन्य आवासों से दूर रखने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए, साथ ही सभी खाद्य पदार्थों को संदूषण से बचाना चाहिए।