व्यापकता
मूत्रमार्ग की सख्ती मूत्रमार्ग की संकीर्णता में होती है, जो कि चैनल है जिसके माध्यम से मूत्राशय में संचित मूत्र निष्कासित होता है।
मुख्य लक्षण पेशाब करने में कठिनाई है, जो लंबे समय में, विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, यहां तक कि गंभीर भी।
मूत्रमार्ग सख्ती की चिकित्सा विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप पर आधारित है। वास्तव में, स्टेनोसिस को कम करने के लिए कम आक्रामक उपचार नहीं हैं। हालाँकि, यह तसल्ली देता है कि आज उपयोग की जाने वाली तकनीकें संतोषजनक परिणाम प्रदान करती हैं।
मूत्रमार्ग क्या है?
गहरा करने के लिए: मूत्रमार्ग - शारीरिक रचना और कार्य
मूत्रमार्ग एक ट्यूबलर नहर है, जो मूत्र को बाहर की ओर बहने की अनुमति देता है; यह मूत्राशय से निकलता है और एक छोटे से उद्घाटन के साथ समाप्त होता है जिसे मूत्र मांस कहा जाता है।
चित्रा: मूत्र और पुरुष जननांग तंत्र। मूत्रमार्ग की सख्ती पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित कर सकती है, लेकिन यह पुरुषों में बहुत अधिक आम है।
मूत्रमार्ग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक लंबा है; पुरुष, वास्तव में, 18-20 सेमी मापता है और लिंग को ग्रंथियों की नोक तक पार करता है; महिला, हालांकि, बहुत कम है और योनी (vulvar vestibule) पर समाप्त होती है, योनि के उद्घाटन के पूर्ववर्ती और भगशेफ के पीछे होती है।
मनुष्यों में, मूत्रमार्ग का एक और कार्य भी है: यह वह मार्ग है जिसके माध्यम से शुक्राणु गुजरता है, स्खलन के दौरान।
मूत्रमार्ग सख्त क्या है
मूत्रमार्ग की सख्तता मूत्रमार्ग की संकीर्णता में किसी भी बिंदु पर होती है। इस संकीर्णता के परिणाम मूत्र के प्रवाह को प्रभावित करते हैं, जिसका मार्ग बाधित होता है; प्रभावित विषय इसलिए अधिक या कम गंभीर पेशाब की समस्याओं का अनुभव कर सकते हैं।
संकीर्ण क्षेत्र पर निशान ऊतक के द्रव्यमान का गठन मूत्रमार्ग के स्टेनोसिस को निर्धारित करता है। यह द्रव्यमान जितना अधिक होता है, मूत्रमार्ग नहर की अधिकता से अधिक होता है।
महामारी विज्ञान
मूत्रमार्ग सख्ती की सटीक घटना ज्ञात नहीं है। हालांकि, यह देखा गया है कि यह विकार पचास से अधिक पुरुषों में अधिक आम है। वास्तव में, महिलाएं और बच्चे केवल कुछ प्रतिशत मामलों का प्रतिनिधित्व करते हैं।
इसके अलावा, एक और महत्वपूर्ण सांख्यिकीय डेटा कारणों की चिंता करता है। आज, नीसर की गोनोकोकल यूरेथ्रल सख्त सख्ती से गिरावट आ रही है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला ने इस संक्रमण को अनुबंधित करने और संबंधित जटिलताओं को विकसित करने की संभावना कम कर दी है।
कारण
मूत्रमार्ग को उत्पन्न करने वाले cicatricial द्रव्यमान के गठन को क्या निर्धारित करता है? मूत्रमार्ग की सख्ती के कारण अलग हैं और चिंता:
- आघात या चोटें, जो मूत्रमार्ग को नुकसान पहुंचाती हैं
- संक्रमण
- जन्मजात दोष
- ट्यूमर
TRAUMI और INJURIES
मूत्रमार्ग की रुकावट के लिए आघात या पखवाड़े के झटके, इस चैनल को नुकसान पहुंचा सकते हैं। जब ऐसा होता है, मूत्रमार्ग के घाव उनके चारों ओर निशान ऊतक का एक द्रव्यमान बनाकर चंगा करते हैं। सबसे दुर्भाग्यपूर्ण मामलों में, या यदि आघात ध्यान देने योग्य है, तो ऐसा हो सकता है कि मूत्रकोशिकीय द्रव्यमान मूत्रमार्ग को रोकने के लिए आता है।
क्लासिक ट्रूमैटोलॉजिकल परिस्थितियां संभावित रूप से केवल वर्णित परिणामों के लिए जिम्मेदार हैं, फॉल्स (चक्र, मोटरसाइकिल या घोड़ों से) और मूत्र पथ (मूत्राशय और प्रोस्टेट) और जननांगों (हाइपोस्पेडिया) के लिए कुछ सर्जिकल संचालन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है।
संक्रमणों
एक रोगजनक संक्रमण के परिणामस्वरूप निशान ऊतक भी बन सकता है । यह दो संक्रामक रोगों का मामला है, यौन साधनों द्वारा प्रेषित, जैसे कि गोनोरिया और क्लैमाइडिया ; या एक मूत्र कैथेटर के लंबे समय तक उपयोग के कारण संक्रमण; या, फिर से, मूत्रमार्ग के आसपास के प्रोस्टेट या ऊतकों की एक भड़काऊ स्थिति के कारण।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्रमार्ग नहर का एक संक्रमण हमेशा एक स्टेनोसिस में अनुवाद नहीं करता है। हालांकि, उनकी उपस्थिति में, ऐसा होने की संभावना बढ़ जाती है, खासकर जब बीमारी की उपेक्षा की जाती है।
CONGENITAL DEFECTS
बहुत दुर्लभ होने के बावजूद, कोई भी बच्चे जन्मजात मूत्रमार्ग नहर दोष के साथ पैदा नहीं हो सकते हैं।
ट्यूमर
मूत्रमार्ग के ट्यूमर मूत्रमार्ग नहर को संकीर्ण कर सकते हैं। हालांकि, यहां तक कि यह परिस्थिति बहुत कम है।
लक्षण और जटिलताओं
गहरा करने के लिए: मूत्रमार्ग स्टेनोसिस लक्षण
मूत्रमार्ग स्टेनोसिस के लक्षण स्वयं स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करते हैं। कम गंभीर मामले स्पर्शोन्मुख होते हैं, अर्थात वे स्पष्ट लक्षण नहीं दिखाते हैं; इसके विपरीत, सबसे गंभीर मामलों में तेजी से गंभीर विकारों की विशेषता है। उदाहरण के लिए, यूरेथ्रल सख्ती का क्लासिक लक्षण, यानी कठिन पेशाब, हल्के मामलों में थोड़ी परेशानी के साथ, सबसे चिंताजनक मामलों में एक बहुत गंभीर समस्या बन जाती है।
मूत्रमार्ग की सख्ती के साथ रोगी शिकायत करता है:
- मूत्र का कम प्रवाह, तथाकथित कम मिट्टो
- दर्दनाक पेशाब
- "स्प्रे" करने के लिए मिटो
- पेशाब करने के तुरंत बाद टपकना (पोस्ट-वॉयडिंग)
- असंयमिता
- मूत्राशय का अधूरा खाली होना
- अक्सर पेशाब करने की आवश्यकता होती है
- मूत्र संक्रमण
- मूत्र में और वीर्य द्रव में रक्त
- कम जेट के साथ स्खलन
विभिन्न संगठन: वर्णव्यवस्था
मूत्रमार्ग की सख्ती के मुख्य लक्षण मूत्र का प्रवाह है। रोगी को कठिनाइयों का अनुभव होता है, और कभी-कभी दर्द होता है, पहले से ही पेशाब की शुरुआत में। जेट (मिट्टो) तब कम हो जाता है और निष्कासित मूत्र की मात्रा सामान्य से कम होती है। यह बताता है कि आप मूत्राशय को खाली करने की कमी की अनुभूति क्यों महसूस करते हैं और क्योंकि आपने पेशाब करने के तुरंत बाद मूत्र की कुछ बूँदें खो दी हैं।
यह भी हो सकता है कि कास्टिंग एक स्प्रे ("मिटो ए स्प्रे") का रूप ले ले या यह डबल हो।
जटिलताओं
एक पहली जटिलता, जो मूत्रमार्ग की सख्त विशेषता होती है, प्रत्येक पेशाब के बाद मूत्राशय के खाली होने की कमी की चिंता करती है। इस परिस्थिति के समय पर दोहराव मूत्राशय, प्रोस्टेट और गुर्दे के गंभीर संक्रमण में बदल सकता है। यह संयोग से नहीं है कि मूत्राशय के अंदर मूत्र का ठहराव मूत्र पथ के संक्रमण के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।
अन्य उल्लेखनीय जटिलता माइटो (मूत्र जेट) और रोड़ा के आकार की चिंता करती है। वास्तव में, यदि एक स्टेनोसिस की स्थिति खराब हो जाती है, तो रोगी पूर्ण मूत्र प्रतिधारण, अर्थात् पेशाब करने में असमर्थता से पीड़ित हो सकता है।
कब और किससे मिल सकते हैं आप?
जब वर्णित लक्षण दर्द के साथ होते हैं और सामान्य स्थिति जीवन स्तर को प्रभावित करती है, तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अच्छा होता है: मूत्र रोग विशेषज्ञ ।
निदान
मूत्रमार्ग की सख्ती के निदान में कई परीक्षणों का निष्पादन शामिल है। उनमें से एक हिस्सा विकार की गंभीरता का आकलन करने के लिए कार्य करता है; एक और हिस्सा डॉक्टर को ट्रिगर करने वाले कारण को समझने में मदद करता है। यह सब स्थापित करने के लिए आवश्यक है कि कौन सा चिकित्सीय पथ सबसे उपयुक्त है।
इसकी शुरुआत यूरोलॉजिकल मूल्यांकन की शारीरिक जांच और रोगी के चिकित्सा इतिहास (एनामनेसिस) की जांच से होती है। हम फिर एक मूत्र संस्कृति परीक्षण (मूत्र संस्कृति ), एक मूत्रमार्ग झाड़ू और वाद्य परीक्षाओं जैसे:
- मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड
- प्रतिगामी मूत्रमार्ग
- सिस्टोउर्रोग्रोग्राफी (या एन्टेरोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी)
- सिस्टोस्कोपी (या सिस्टो-यूरेथ्रोस्कोपी)
यूरोलॉजिकल ईवैल्यूएशन और क्लिनिकल इतिहास।
यूरोलॉजिकल यात्रा के दौरान, रोगी का लक्षणों के बारे में और उनके नैदानिक इतिहास के बारे में पूछताछ करना चिकित्सक का कर्तव्य है, जो विकार की शुरुआत के क्षण का पता लगाने की कोशिश करता है। वास्तव में, चूंकि मूत्रमार्ग की सख्ती सर्जिकल ऑपरेशन या साइकिल से गिरने का प्रत्यक्ष परिणाम हो सकती है, इसके बारे में जागरूक होने का तथ्य डॉक्टर के लिए, एक सही निदान की ओर पहला कदम है।
इसके अलावा, यूरोलॉजिस्ट के लिए प्रदर्शन करने में आसान और गैर-इनवेसिव परीक्षण पर भरोसा करना उतना ही महत्वपूर्ण है: यूरोफ्लोमेट्री । उत्तरार्द्ध के माध्यम से, समय की इकाई में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को दूसरे शब्दों में पेशाब की प्रवाह दर से मापा जाता है। मूत्रमार्ग स्टेनोसिस वाले रोगियों में, प्रवाह दर के सापेक्ष मूल्य सामान्य से कम है।
यूराफ्लोमेट्री एक व्यावहारिक परीक्षण है, लेकिन इसकी सीमाओं को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए: कम मूल्य भी मूत्र प्रणाली के अन्य विकृति की विशेषता है।
मूत्र और मूत्र संबंधी पैड की सांस्कृतिक परीक्षा
मूत्र संस्कृति और मूत्रमार्ग स्वैब दो परीक्षण हैं, जिनका उद्देश्य विशेष रूप से मूत्र और निचले मूत्र पथ में क्रमशः रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाना है। उनका उपयोग डॉक्टर द्वारा किया जाता है यदि उन्हें एक जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति पर संदेह है। कुछ जीवाणु उपभेदों की खोज (और सापेक्ष संक्रमण के) के महत्वपूर्ण नैदानिक अर्थ हैं, क्योंकि यह अनुमति देता है:
- स्टेनोसिस के कारणों पर वापस जाएं, उदाहरण के लिए, गोनोरिया और क्लैमाइडिया के कारण उन मामलों में
- मूत्राशय में मूत्र के ठहराव के लिए जाँच करें
- शामिल बैक्टीरिया के आधार पर सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी स्थापित करें।
गहरी परीक्षा
- मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड । यह एक गैर-इनवेसिव रेडियोलॉजिकल परीक्षा है, जिसके लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। एक जांच का उपयोग पूर्वाभास है, जिसे डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र के साथ चलाता है। यह बहुत उपयोगी है अगर रोगी एक आदमी है, क्योंकि जांच स्टेनोसिस की डिग्री से संबंधित स्पष्ट छवियां प्रदान करती है। इसके विपरीत, जब रोगी एक महिला होती है, तो परीक्षा में बहुत कम उपयोग और आवेदन होता है।
- प्रतिगामी मूत्रमार्ग । यह एक रेडियोलॉजिकल परीक्षा भी है, जो मूत्रमार्ग नहर के अंतिम पथ की अखंडता का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। परीक्षण में मूत्रमार्ग में एक आयोडीन युक्त विपरीत माध्यम का इंजेक्शन शामिल है। यह ऑपरेशन एक कैथेटर के साथ किया जाता है। एक बार इंजेक्शन लगाने के बाद, विपरीत माध्यम मूत्रमार्ग की नलिका के साथ बहता है, गुहा में फंस जाता है। इसलिए, यदि कोई संकीर्णता है, तो यह अंदर घुस जाएगा और उन्हें पार कर जाएगा। कंट्रास्ट माध्यम से किया गया पथ, एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है।
- सिस्टोअरेथ्रोग्राफी या ऐन्टेरोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी । यह एक बहुत ही समान परीक्षा है, निष्पादन के लिए, पिछले एक के लिए। एकमात्र अंतर मूत्रमार्ग के बिंदु को चिंतित करता है जिसमें विपरीत एजेंट इंजेक्ट किया जाता है: इस मामले में, यह मूत्राशय के करीब है।
- सिस्टोस्कोपी । यह मूत्रमार्ग नहर की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है। हम एक उपकरण का उपयोग करते हैं, जिसे सिस्टोस्कोप कहा जाता है, एक कैमरा से लैस है। सिस्टोस्कोप मूत्रमार्ग में डाला जाता है और, साधन से जुड़े एक मॉनिटर के माध्यम से, मूत्रमार्ग लुमेन मनाया जाता है। यदि चोट, विसंगतियां और संकीर्णताएं हैं, तो इन्हें उजागर किया जाता है। इसके अलावा, एक छोटा ऊतक नमूना (बायोप्सी) भी लिया जा सकता है।
चिकित्सा
मूत्रमार्ग की सख्ती की चिकित्सा मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन पर आधारित है। यदि उत्तरार्द्ध मूत्र पथ के जीवाणु संक्रमण से निपटने के लिए सेवा करता है, तो सर्जिकल ऑपरेशन मूत्रमार्ग नहर के नुकसान को ठीक करने में सक्षम एकमात्र प्रतिरूप है।
हस्तक्षेप के लिए कई संभावनाएं हैं:
- मूत्रमार्ग फैलाव, कैथेटर द्वारा
- uretrotomia
- मूत्रमार्ग का सर्जिकल सुधार
- मूत्रमार्ग स्टेंट (मूत्रमार्ग स्टेंटिंग ) की नियुक्ति
एक प्रक्रिया का विकल्प, दूसरे के बजाय, कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि उम्र, लिंग, सामान्य रोगी स्वास्थ्य, स्टेनोसिस की गंभीरता और सर्जन के अनुभव। दूसरी ओर, निम्न तालिका, उन नैदानिक स्थितियों की रिपोर्ट करती है जो ऑपरेशन को उपकृत करती हैं।
इसे कब संचालित करना आवश्यक है?
- पेशाब करने में श्रृंखला कठिनाई
- मूत्र प्रतिधारण
- गंभीर गुर्दे और मूत्राशय की समस्याएं
- मूत्र पथ के बार-बार संक्रमण
- मूत्राशय में मूत्र का ठहराव
- असहनीय दर्द
URETHRAL DILATATION
मूत्रमार्ग फैलाव स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सम्मिलन के माध्यम से, मूत्रमार्ग में, तेजी से बड़े कैथेटर का। धीरे-धीरे कैथेटर का व्यास बढ़ाना संकीर्णता को धीरे-धीरे चौड़ा करने का काम करता है और दर्दनाक रूप से नहीं। रोगी कई बार इस ऑपरेशन से गुजरता है। इसकी सफलता के लिए ऑपरेशन को दोहराना आवश्यक है। कुछ मामलों में, कैथेटर के सम्मिलन को सुविधाजनक बनाने के लिए चिकनाई जैल का उपयोग किया जाता है।
uretrotomia
मूत्रमार्ग एक एंडोस्कोप का उपयोग करता है, एक कैमरा से लैस है, जो स्टेनोसिस के सटीक बिंदु को पहचानने का कार्य करता है। एक बार क्षेत्र की पहचान करने के बाद, यूरोलॉजिस्ट सर्जन आपको एक छोटा चाकू ले जाता है और कटाव और पुनरावृत्ति को फिर से शुरू करता है। चंगा करने के लिए इस चीरे की प्रतीक्षा करते समय, एक Foley कैथेटर (एक inflatable टिप के साथ) पेश किया जाता है और मूत्रमार्ग नहर को खुला रखने के लिए केवल कुछ दिनों के लिए जगह में छोड़ दिया जाता है।
यह दिखाया गया है कि मूत्रमार्ग की सफलता स्टेनोसिस के आकार पर निर्भर करती है। वास्तव में, स्टेनोसिस आकार जितना छोटा होगा, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी; और इसके विपरीत।
URETRA की शल्य चिकित्सा सुधार
मूत्रमार्ग की सर्जिकल सुधार तकनीक अलग है और स्टेनोसिस के आकार पर निर्भर करती है।
छोटी सख्ती के लिए, सर्जन पहले निशान ऊतक के क्षेत्र को प्रभावित करता है और समाप्त करता है; फिर, दो अलग-अलग मूत्रमार्ग फ्लैप्स को फिर से कनेक्ट करें।
गंभीर स्टेनोसिस के मामले में, इसके बजाय, निशान द्रव्यमान को हटाने के बाद, एक मूत्रमार्ग ऊतक प्रत्यारोपण किया जाता है, लापता मूत्रमार्ग को फिर से संगठित करने के लिए।
सर्जिकल सुधार की एक अच्छी सफलता दर है। हालाँकि यह एक आक्रामक प्रक्रिया है, जिसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना है।
तत्काल स्टीयरिंग
मूत्रमार्ग स्टेंटिंग एक अन्य एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है, जैसे कि मूत्रमार्ग। उस बिंदु पर जहां मूत्रमार्ग संकीर्ण होता है, एक छोटी ट्यूब, जिसे एक स्टेंट कहा जाता है, डाला जाता है, जो चैनल को जीवित रखने का कार्य करता है।
यदि किसी मरीज की स्वास्थ्य की स्थिति पिछले तीन ऑपरेशनों में से किसी से मेल नहीं खाती है, तो स्टेंटिंग एक वैध विकल्प है। यह मामला है, उदाहरण के लिए, बहुत पुराने रोगियों का।
रोग का निदान
मूत्रमार्ग की सख्ती का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो वसूली की कोई संभावना नहीं है। वास्तव में, एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन किसी भी जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन अन्य सभी लक्षण बने रहते हैं।
इसलिए, सर्जरी एक आवश्यकता बन जाती है।
ऑपरेशन की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है। मुख्य हैं:
- आयु
- स्टेनोसिस की गंभीरता
- सर्जिकल प्रक्रिया रोगी की स्वास्थ्य स्थितियों के लिए अधिक अनुकूल है
हस्तक्षेप का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। हालांकि, गंभीर मामलों में और बहुत बुजुर्ग रोगियों में, रिलेपेस हो सकते हैं जिनके लिए एक दूसरे मूत्रमार्ग सख्त संकल्प की आवश्यकता होती है।
