व्यापकता
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस एंडोकार्डियम या वाल्वुलर सतहों (मूल या कृत्रिम) को प्रभावित करने वाला एक संक्रमण है। यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो यह हृदय के ऊतकों को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है और अन्य गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।
निदान
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस का निदान जटिल हो सकता है, क्योंकि शुरुआत में नैदानिक संकेत बहुत भिन्न हो सकते हैं और अन्य रोग स्थितियों के लिए सामान्य हो सकते हैं। बुखार, कमजोरी, ठंड लगना और फ्लू जैसे अन्य लक्षण केवल अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं जिसके साथ यह होता है।
एंडोकार्डिटिस का निदान नैदानिक संकेतों के मूल्यांकन और विभिन्न जांच के परिणामों पर आधारित है, जिसमें रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस, इकोकार्डियोग्राम और गणना टोमोग्राफी (सीटी) शामिल हो सकते हैं। जांच के दौरान, रोगी को नैदानिक तस्वीर के विकास की निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।
उद्देश्य परीक्षा
चिकित्सक रोगी के चिकित्सा इतिहास का गहराई से मूल्यांकन करके शुरू करता है, विशेष रूप से हृदय संबंधी स्थितियों, नशीली दवाओं की लत या हाल ही में चिकित्सा प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देने के साथ जो उसे एंडोकार्डिटिस के विकास के जोखिम से अवगत करा सकता है। उद्देश्य परीक्षा संक्रमण के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने और सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, चिकित्सक उन नैदानिक संकेतों का मूल्यांकन कर सकता है जो रक्तस्रावी और भड़काऊ घटनाओं से उत्पन्न होते हैं: बुखार, क्षिप्रहृदयता, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, उंगलियों पर छोटे पिंड, पेटेकिया ("स्पॉट" रक्तस्रावी) और प्रणालीगत एम्बोलिफ़िकेशन के अन्य संकेत। शारीरिक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर किसी भी असामान्य शोर (दिल बड़बड़ाहट) या हृदय की लय में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए स्टेथोस्कोप के साथ दिल को गुदगुदा सकता है। एंडोकार्टिटिस के लक्षण अन्य स्थितियों के समान हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा जाए। इसके लिए, स्थिति को परिभाषित करने के लिए आगे के नैदानिक परीक्षण की योजना बनाई गई है।
रक्त परीक्षण
रक्त परीक्षण से डॉक्टर को कुछ स्थितियों की पहचान करने में मदद मिल सकती है, जिसमें एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस शामिल हैं। इसके अलावा, परिसंचारी इम्युनोकॉम्पलेक्स की उपस्थिति और सी-रिएक्टिव और फाइब्रिनोजेन-संबंधित मूल्यों में वृद्धि को उजागर किया जा सकता है। ईएसआर (एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर) अधिकांश रोगियों में बढ़ जाती है और एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देती है।
- रक्त संस्कृति। एंडोकार्डिटिस के निदान में, यह जांच बैक्टीरिया या अन्य संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए मूलभूत है, संक्रमण के लिए जिम्मेदार सूक्ष्म जीव को अलग करें और विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करें। एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए रक्त संस्कृति प्रमुख मानदंडों में से एक है। बैक्टीरिया का एक बड़ा समूह इस स्थिति का कारण बन सकता है: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोकोकस फेसेलिस और क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, एचएसीके समूह के सूक्ष्मजीव (हीमोफिलस पैराइन्फ्लुएंज़ा), एच। एप्रोफिलस, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनोमाइसेक्टेमाइटन, कार्डोबैक्टीरिया, कार्डोबैक्टीरिया, कार्डोबैक्टीरिया, कार्डोबैक्टीरिया, कार्डोबैक्टीरिया ।
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लिए जिम्मेदार के रूप में पहचाने जाने वाले सबसे आम एटियलजिस्ट एजेंट हैं:
- स्टेफिलोकोकस ऑरियस ;
- विरिडन्स समूह के स्ट्रेप्टोकोकी (जैसे एस। म्यूटन्स, एसोरलिस, एस। सैल्वारियस, मौखिक गुहा में मौजूद) और समूह डी स्ट्रेप्टोकोकी (जैसे एस। बोविस और एस गैलोलिटिकस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में मौजूद);
- कोगुलेज़ नकारात्मक स्टेफिलोकोसी (जैसे एस। एपिडर्मिडिस, एस लुगडेनेंसिस, एस। लुबिनिस )।
कवक एंडोकार्टिटिस के मामले में, कैंडिडा अल्बिकैंस इस स्थिति से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से नशीली दवाओं की लत और प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में।
मूत्र परीक्षण
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के मामले में, वे प्रोटीनूरिया और माइक्रोमैटूरिया दिखा सकते हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी छवि निदान के लिए संदर्भ सर्वेक्षण है जो एंडोकार्डिटिस पर लागू होता है। यह गैर-इनवेसिव तकनीक, जो चिकित्सक को हृदय की संरचना और कार्य की जांच करने की अनुमति देती है, हृदय की संरचनाओं के आकार, आकार और गति की सटीक जानकारी प्रदान करने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करती है। ईसीजी के दौरान, संवेदक (इलेक्ट्रोड) हृदय की विद्युत गतिविधि का पता लगाने में सक्षम होते हैं, जिससे दिल की धड़कन में प्रत्येक विद्युत चरण का समय और अवधि मापी जाती है। जांच का उपयोग बैक्टीरिया, फोड़े, regurgitation या स्टेनोसिस (संकीर्ण) और हृदय के ऊतकों को अन्य नुकसान की उपस्थिति के लिए भी किया जाता है।
- Transesophageal इकोकार्डियोग्राम। कभी-कभी, डॉक्टर हृदय के बहुत विस्तृत दृश्य प्राप्त करने के लिए, छाती की दीवार और फेफड़ों में निहित हवा द्वारा बाधित नहीं होने के लिए अन्नप्रणाली में एक अल्ट्रासाउंड जांच शुरू करके एक ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम करने का निर्णय ले सकते हैं।
कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (टीसी)
यदि डॉक्टर को लगता है कि संक्रमण मस्तिष्क, छाती या शरीर के अन्य भागों में व्यापक है, तो वह सीटी स्कैन का उपयोग कर सकता है। यह सर्वेक्षण सिस्टमिक एम्बोलिक जटिलताओं (विशेष रूप से सेरेब्रल और रीनल) से संबंधित जानकारी प्रदान करने के लिए या कार्डियक स्तर पर मौजूद किसी फोड़े (मवाद संग्रह) की पहचान करने के लिए आयनकारी विकिरण का उपयोग करता है।
इलाज
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लिए पहली पंक्ति के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन होता है। कभी-कभी, यदि संक्रमण से एक हृदय वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सर्जरी आवश्यक है।
औषधीय उपचार
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के अधिकांश मामलों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। उपचारात्मक प्रोटोकॉल को रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिसे उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी आवधिक रक्त नमूनों द्वारा इतनी आसानी से निगरानी की जा सकती है। जब बुखार और किसी भी अन्य गंभीर लक्षण को फिर से महसूस किया जाता है, तो रोगी घर पर, मौखिक रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने में सक्षम हो सकता है। इन मामलों में, चिकित्सक के साथ नियमित नियुक्तियों को चिकित्सीय परिणाम को सत्यापित करने और किसी भी दुष्प्रभाव (दस्त, दाने, खुजली या जोड़ों के दर्द) की रिपोर्ट करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक (या एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन) की पसंद रक्त संस्कृति के परिणामों से उत्पन्न होती है, क्योंकि दवा को संक्रमण के लिए जिम्मेदार बैक्टीरिया पर प्रभावी और चुनिंदा रूप से कार्य करने में सक्षम होना चाहिए। यदि लक्षण विशेष रूप से गंभीर हैं, तो रक्त संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा करते समय, शुरू में विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम थेरेपी) का मिश्रण निर्धारित किया जा सकता है। यह घटना नैदानिक तस्वीर के आगे बिगड़ने को रोकने के लिए लागू एक एहतियाती उपाय है; जैसे ही रक्त के नमूनों के परिणाम उपलब्ध होते हैं, एक विशिष्ट एंटीबायोटिक रोगी को दी जाएगी (या एक एंटिफंगल यदि प्रेरक एजेंट एक कवक है)।
इंडोकार्डिटिस का इलाज दो या तीन एंटीबायोटिक्स जैसे पेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, वैनकोमाइसिन, सीफाजोलिन, सीफ्रीऐक्सोन, नेफसिलिन, ऑक्सासिलिन, रिफैम्पिसिन और एम्पीसिलीन के साथ किया जा सकता है। पेनिसिलिन एलर्जी के मामलों में इंगित वैनकोमाइसिन, का उपयोग तब भी किया जा सकता है जब विश्लेषण से पता चलता है कि संक्रमण उन बैक्टीरिया के कारण होता है जो पेनिसिलिन और जेंटामाइसिन के प्रतिरोध को विकसित करते हैं, जैसा कि मेथिसिलिन के मामले में होता है- प्रतिरोधी एफ़िलोकोकस ऑरियस (MRSA) । नैदानिक तस्वीर की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा 2 और 6 सप्ताह के बीच हो सकती है। अधिक जटिल संक्रमणों के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, खासकर यदि आपको क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व की मरम्मत करने या बदलने की आवश्यकता हो या किसी भी फोड़े को सूखा हो।
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सर्जरी
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस हृदय के ऊतकों को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। इन मामलों में, सर्जरी लगातार संक्रमण का इलाज करने के लिए आवश्यक हो सकती है, एक क्षतिग्रस्त वाल्व को बदल सकती है या यदि अन्य अंगों की भागीदारी का सबूत है।
सर्जिकल समाधान बहुत जटिल हो सकता है, यहां तक कि इस तथ्य पर विचार करते हुए कि एक नैदानिक तस्वीर जिसे सर्जरी की आवश्यकता होती है, आमतौर पर बहुत गंभीर होती है।
सर्जरी, सामान्य तौर पर, यदि सिफारिश की जाती है:
- नैदानिक जांच के लक्षण और / या परिणाम दिल की विफलता का संकेत देते हैं (दिल शरीर की आवश्यकताओं का पालन करने में विफल रहता है);
- एंटीबायोटिक या एंटिफंगल चिकित्सा के बावजूद बुखार लगातार बना रहता है;
- एंडोकार्टिटिस विशेष रूप से आक्रामक कवक या दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया के कारण होता है;
- रोगी के पास एक कृत्रिम (कृत्रिम) हृदय वाल्व है;
- इकोकार्डियोग्राम के परिणामों से पता चलता है कि एक फोड़ा या एक फिस्टुला (जो हृदय के कक्षों के बीच रक्त प्रवाह के असामान्य प्रवाह का कारण बनता है) कार्डियक स्तर पर विकसित हुआ है।
एंडोकार्डिटिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तीन मुख्य शल्य प्रक्रियाएं हैं:
- क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व की मरम्मत (यदि क्षति कम गंभीर है);
- एक कृत्रिम एक के साथ एक क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व का प्रतिस्थापन;
- फोड़े की निकासी और नाल की मरम्मत, जो हृदय की मांसपेशी या शरीर के अन्य हिस्सों में हो सकती है।
दृष्टिकोण
एंडोकार्टिटिस एक गंभीर बीमारी है और यहां तक कि चिकित्सा देखभाल के उच्चतम मानक के साथ स्थिति घातक हो सकती है। यदि बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित करने का एक उच्च जोखिम है, तो तुरंत अपने चिकित्सक को उन सभी लक्षणों की रिपोर्ट करना आवश्यक है जो आपको इस तरह की समस्या पर संदेह करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। इससे पहले कि स्थिति का निदान और उपचार किया जाए, रोगनिदान बेहतर है।
कुछ रोगी जटिलताओं से मर जाते हैं, जैसे:
- मस्तिष्क में अनुपस्थिति;
- दिल की विफलता;
- शरीर के अन्य भागों में संक्रमण का प्रसार;
- स्ट्रोक, छोटी एम्बोली या वनस्पति के टुकड़ों के कारण होता है जो बंद हो जाते हैं और मस्तिष्क में चले जाते हैं।
निवारण
यदि बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित करने का एक उच्च जोखिम है, तो संक्रमण को ट्रिगर करने वाली किसी भी स्थिति से बचना महत्वपूर्ण है। इस अर्थ में, कुछ रोगियों को दंत या सर्जिकल प्रक्रिया से गुजरने से पहले रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जैसा कि निम्नलिखित मामलों में है:
- कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी;
- एंडोकार्डिटिस का पिछला प्रकरण;
- कुछ प्रकार के जन्मजात हृदय दोष, वाल्वुलोपैथी और कार्डियोपैथिस;
- हृदय प्रत्यारोपण।
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस को रोकने के लिए, रोगी को चाहिए:
- अच्छे मौखिक और दंत स्वच्छता का अभ्यास करें। मौखिक गुहा में रोगी को गम रोग या किसी अन्य स्थिति की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित रूप से दंत जांच से गुजरना उचित है कि आप अच्छे मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखें और मुंह के माध्यम से रक्त में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया के जोखिम को कम करें।
- त्वचा की देखभाल। त्वचा के संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करने के लिए एक जीवाणुरोधी साबुन के साथ त्वचा को नियमित रूप से धोएं। यह अंत करने के लिए, किसी भी "कॉस्मेटिक" प्रक्रिया में त्वचा की चोट, जैसे कि भेदी और टैटू शामिल हैं, से भी बचा जाना चाहिए। यह आवश्यक है कि किसी भी कटौती या घर्षण का ध्यान रखें और किसी भी प्रकार के संक्रमण को विकसित करने के लिए डॉक्टर से सलाह लें, जो ठीक से ठीक नहीं होता है।
एक त्वचा संक्रमण के लक्षण हैं:
- लालिमा, प्रभावित क्षेत्र के स्पर्श और सूजन के लिए गर्मी;
- मवाद या पीब की उपस्थिति।
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस में निवारक एंटीबायोटिक की भूमिका
2008 से पहले, सामान्य अभ्यास में जोखिम वाले सभी रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के एक छोटे से पाठ्यक्रम के नियमित नुस्खे शामिल थे, जो कुछ आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरते थे। सिद्धांत किसी भी बैक्टेरिमिया को रोकने और एंडोकार्डिटिस के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करने के लिए एंटीबायोटिक कवरेज पर आधारित था।
इस एहतियाती उपाय को लागू किया गया था:
- दांतों के उपचार , मसूड़ों के ऊतकों के हेरफेर या दांतों के पेरिअपिकल क्षेत्र या मौखिक श्लेष्म के छिद्र के साथ;
- शामिल चिकित्सा प्रक्रियाएं: श्वसन पथ (जैसे ब्रोन्कोस्कोपी), मूत्र पथ (जैसे सिस्टोस्कोपी), जठरांत्र प्रणाली (उदाहरण: एंडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी), मस्कुलोस्केलेटल ऊतक या संक्रमित त्वचा।
बाद में, इस अभ्यास का मूल्य चर्चा का विषय था: यह पाया गया कि, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की रोकथाम में, निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा से जुड़े जोखिम संभावित लाभों से अधिक हैं। इसके अलावा, यह याद रखना आवश्यक है कि एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब बिल्कुल आवश्यक हो: जब भी एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, बैक्टीरिया के उपचार के लिए प्रतिरोधी बनने की संभावना बढ़ जाती है। यदि आप संक्रमण होने का बहुत कम जोखिम होने पर भी एंटीबायोटिक्स लेते हैं, तो अंदर? <ये दवाएं अधिक गंभीर स्थिति से लड़ने में उतनी प्रभावी नहीं हो सकती हैं। विचारों की इस श्रृंखला के परिणामस्वरूप, कुछ दिशानिर्देश बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उपयोग को सीमित करते हैं, जो एक आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया से गुजरना होता है, जिसमें शरीर की एक साइट शामिल होती है जिसमें एक संदिग्ध संक्रमण होता है। ।
