मैं क्या हूँ?
अस्थि मेटास्टेस उन्नत घातक नियोप्लाज्म की लगातार जटिलता है। फेफड़े और जिगर के बाद, हड्डी अधिकांश नियोप्लाज्म के लिए सबसे आम मेटास्टेटिक साइटों में से एक है।
कारण
मेटास्टेस तब होता है जब रक्त या लसीका प्रवाह के माध्यम से कैंसर कोशिकाएं, आदिम ट्यूमर की साइट से दूसरे अंगों या ऊतकों में स्थानांतरित होती हैं, जड़ लेती हैं और नए नियोप्लास्टिक संरचनाओं को जन्म देती हैं। कुछ मामलों में, ये कोशिकाएँ हड्डियों तक पहुँच जाती हैं, जहाँ वे फैलने लगती हैं।
एक हड्डी मेटास्टेसिस एक नियोप्लाज्म के पहले संकेत का प्रतिनिधित्व कर सकता है या प्राथमिक ट्यूमर के उपचार के वर्षों बाद हो सकता है।
ध्यान दें । हड्डी के मेटास्टेसिस आदिम अस्थि ट्यूमर से अधिक आम हैं, खासकर वयस्कों में।
ओस्टियोलाइटिक और ओस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस
सामान्य परिस्थितियों में, हड्डी निरंतर रीमॉडेलिंग से गुजरती है: ओस्टियोक्लास्ट्स पुनर्वितरण (वे हड्डी के ऊतकों को ध्वस्त करते हैं) की मध्यस्थता करते हैं, जबकि अस्थि-विस्फोट हड्डी के जमाव के लिए जिम्मेदार होते हैं (वे हड्डी के ऊतकों का निर्माण करते हैं)। ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा इन प्रक्रियाओं की विकृति दो अलग-अलग फेनोटाइप की ओर ले जाती है:
- ओस्टियोलाइटिक हड्डी मेटास्टेस : एक विशेष क्षेत्र में सामान्य हड्डी के विनाश की विशेषता; यह ट्यूमर में सबसे आम क्षति है जो फेफड़े, थायरॉयड, गुर्दे और बृहदान्त्र से फैली हुई है।
- ओस्टियोब्लास्टिक हड्डी मेटास्टेस : नए ऊतक का जमाव कैंसर के प्रसार की प्रतिक्रिया में होता है। प्रक्रिया असामान्य वृद्धि का कारण बनती है, जहां हड्डी की संरचना कमजोर और विकृत है। यह ज्यादातर प्रोस्टेट, मूत्राशय और पेट के कैंसर में पाया जाता है।
यह भेद पूर्ण नहीं है; हड्डी के मेटास्टेस वाले कई रोगियों में ऑस्टियोलाइटिक और ओस्टियोब्लास्टिक घाव होते हैं।
दोनों प्रकार के घावों में, सामान्य हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रिया की विकृति हड्डियों की विकृति की ओर ले जाती है। इस प्रकार परिवर्तित की गई हड्डियां सामान्य यांत्रिक तनाव को झेलने में सक्षम नहीं होती हैं और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, संपीड़न और अस्थिरता के संपर्क में होती हैं।
लक्षण
अस्थि मेटास्टेस लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बन सकता है, जो जीवन की गुणवत्ता से समझौता कर सकता है या रोगी के जीवित रहने को छोटा कर सकता है। कुछ ट्यूमर अधिक आसानी से हड्डियों को मेटास्टेसाइज करते हैं: स्तन, फेफड़े, प्रोस्टेट, थायरॉयड और गुर्दे।
अस्थि मेटास्टेस के लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं:
- हड्डी का दर्द (सबसे आम लक्षण);
- भंग। नियोप्लास्टिक प्रक्रिया द्वारा कमजोर हड्डियां अधिक आसानी से टूट जाती हैं। मामूली चोट के बाद अस्थिभंग हड्डी के मेटास्टेसिस का एक संभावित संकेत है।
- एनीमिया। घटी हुई लाल रक्त कोशिका का उत्पादन अस्थि मेटास्टेस के रोगियों में एक सामान्य रक्त असामान्यता है।
इन स्थानीय प्रभावों के अलावा, ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेसिस हाइपरलकसीमिया (रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि) का कारण हो सकता है। हड्डी मेटास्टेस के अन्य प्रभावों में शामिल हो सकते हैं: रीढ़ की हड्डी में संपीड़न, गतिशीलता में कमी, मूत्र और मल असंयम। रीढ़ की हड्डियों में स्थित मेटास्टेस के रोगियों में तंत्रिका क्षति विकसित हो सकती है, जिससे पैरालिसिस हो सकता है और पैर और / या हथियारों के उपयोग की हानि हो सकती है।
निदान
कुछ मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर के रूप में एक ही समय में या पहले एक हड्डी मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है। डॉक्टर मेटास्टेस को बनाने वाले ट्यूमर कोशिकाओं के प्रकार को चिह्नित करके रोग की उत्पत्ति का स्थान निर्धारित कर सकते हैं। यह रेखांकित करना महत्वपूर्ण है कि बहुत से कैंसर रोगी कुछ कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के साइड इफेक्ट के रूप में हड्डी और जोड़ों के दर्द से पीड़ित हैं।
Anamnesis और उद्देश्य परीक्षा
पहला दृष्टिकोण रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को समझने के लिए उन्मुख है। यदि डॉक्टर को संदेह है कि लक्षणों के लिए एक हड्डी मेटास्टेसिस जिम्मेदार है, तो वह पिछली चिकित्सा स्थितियों और उनके प्रबंधन के बारे में जानकारी एकत्र करता है। चिकित्सा इतिहास के बाद, एक शारीरिक परीक्षा की जाती है, जो सभी दर्दनाक क्षेत्रों पर केंद्रित होती है।
नैदानिक इमेजिंग
इतिहास और शारीरिक परीक्षा के बाद, डॉक्टर संदिग्ध क्षेत्र की रेडियोग्राफिक छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त करता है। परीक्षा यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या एक आदिम ट्यूमर ने मेटास्टेसिस को मूल और हड्डी की भागीदारी की संभावित डिग्री दी है। अन्य इमेजिंग तकनीक घावों की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती हैं: अस्थि स्किन्टिग्राफी यह निर्धारित करने के लिए उपयोगी है कि क्या अन्य हड्डियां, जिनके अलावा लक्षण केंद्रित हैं, मेटास्टेसिस से प्रभावित हैं; कुछ मामलों में, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और / या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) को इंगित किया जा सकता है, खासकर उन मामलों में जहां कशेरुक स्तंभ या श्रोणि शामिल हो सकते हैं।
रक्त और मूत्र विश्लेषण
कैंसर के रोगियों का मूल्यांकन नियमित रूप से पूर्ण रक्त गणना के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि लाल रक्त कोशिका की कमी (एनीमिया) अक्सर मेटास्टेटिक हड्डी रोग में पाई जाती है। इसके अलावा, कुछ रक्त रसायन मापदंडों (इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम और क्षारीय फॉस्फेट) का परिवर्तन सांकेतिक हो सकता है। विशेष रूप से, मेटास्टेस के रोगियों में, रक्त परीक्षण हड्डियों के नुकसान के प्रोटीन मार्कर और रक्त में कैल्शियम के उच्च स्तर का पता लगा सकता है। मूत्र विश्लेषण गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा वाले रोगियों में रक्त की उपस्थिति दिखा सकता है, जबकि थायरॉयड फ़ंक्शन परीक्षण और ट्यूमर मार्करों का मूल्यांकन - जैसे सीईए (कार्सिनो-भ्रूण एंटीजन), सीए -125 (कैंसर एंटीजन 125) और पीएसए ( प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन) - विशिष्ट कैंसर वाले रोगियों में बदल सकता है।
अस्थि बायोप्सी
डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या मेटास्टेसिस एक आदिम अस्थि ट्यूमर (सार्कोमा) से होता है या एक नियोप्लाज्म से होता है जिसे किसी अन्य स्थान पर शुरू किया गया है। एक हड्डी की बायोप्सी में ऊतक के नमूने का संग्रह शामिल होता है, जिसका विश्लेषण ट्यूमर कोशिकाओं को चिह्नित करने और इस पहलू को परिभाषित करने के लिए किया जाता है।
इलाज
सर्वोत्तम चिकित्सीय योजना का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टरों को कई कारकों पर विचार करना चाहिए। अक्सर, उपचार के विकल्पों के बीच विकल्प इस बात पर निर्भर करता है कि हड्डी के मेटास्टेस कहां विकसित हुए हैं और उनकी सीमा क्या है।
दुर्भाग्य से, कई मामलों में, निदान के समय, ट्यूमर पहले से ही उस बिंदु पर आगे बढ़ गया है जहां कई साइट शामिल हैं। नतीजतन, उपचार अक्सर लक्षण प्रबंधन पर केंद्रित होता है और यह क्यूरेटिव होने का इरादा नहीं होता है।
इन कारकों के आधार पर, हड्डी के मेटास्टेस के उपचार में अक्सर एक व्यापक दृष्टिकोण शामिल होता है जिसमें निम्नलिखित दृष्टिकोणों में से एक या अधिक शामिल हो सकते हैं:
- आदिम ट्यूमर का इलाज करें;
- मेटास्टेस की सीमा कम करें;
- हड्डी की संरचना में दर्द और क्षति को प्रबंधित करें।
हड्डी के मेटास्टेस के लिए सबसे आम उपचार विकल्पों में दर्द को नियंत्रित करने और बीमारी के आगे प्रसार को रोकने के लिए कमजोर या टूटी हड्डी, विकिरण चिकित्सा और कुछ दवाओं को स्थिर करने के लिए सर्जरी शामिल है।
दवाओं
अस्थि मेटास्टेस के रोगियों के लिए औषधीय उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:
- एंटी-रिअसोरप्टिव ड्रग्स : वे आमतौर पर ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोगों के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं, लेकिन वे हड्डी के मेटास्टेस के साथ रोगियों की मदद भी कर सकते हैं। ये दवाएं हड्डियों को मजबूत कर सकती हैं, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और दर्द को कम कर सकती हैं। एंटी-रिअसॉरबिटेंट दवाएं अन्य साइटों पर हड्डी के मेटास्टेस के विकास के जोखिम को कम कर सकती हैं। थेरेपी से दर्द और गुर्दे की अस्थायी समस्याएं हो सकती हैं। दुर्लभ मामलों में, एंटी-रिअसॉरबिटेंट दवाएं एवस्कुलर ओस्टियोनेक्रोसिस का खतरा बढ़ाती हैं।
- दर्द को नियंत्रित करने के लिए दवाएं : दर्द निवारक, जैसे कि इबुप्रोफेन या मॉर्फिन, हड्डी के मेटास्टेस के कारण होने वाले लक्षणों को नियंत्रित कर सकते हैं।
- कीमोथेरेपी : कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। कीमोथेरेपी का प्रभाव प्रणालीगत है, इसलिए यह पूरे जीव को प्रभावित करता है और स्वस्थ कोशिकाओं को भी नुकसान पहुंचाता है। इस कारण से, चिकित्सीय आहार को उन चक्रों में लागू किया जाता है जिनमें बाकी अवधियों को शामिल किया जाता है। रसायन चिकित्सा दवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दुष्प्रभाव उपचार की अवधि और उपयोग की जाने वाली खुराक पर निर्भर करते हैं; वे थकान, बालों के झड़ने, मतली और उल्टी शामिल कर सकते हैं।
- हार्मोन थेरेपी : कुछ प्रकार के कैंसर हार्मोन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जैसे एस्ट्रोजेन, जो नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित कर सकते हैं। इसलिए हार्मोन थेरेपी का उद्देश्य रोग की प्रगति पर हार्मोन के प्रभाव को सीमित करना है। उपचार में ड्रग्स लेना शामिल हो सकता है जो हार्मोन के उत्पादन को जिम्मेदार ठहराता है या कैंसर कोशिकाओं के साथ उनकी बातचीत को अवरुद्ध करता है। उपचार में रजोनिवृत्ति (महिलाओं में) के समान साइड इफेक्ट होते हैं, जो हार्मोनल उतार-चढ़ाव से संबंधित हैं, जिसमें गर्म चमक, एनीमिया और यौन इच्छा की हानि शामिल है।
- बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स : इन दवाओं का उपयोग अस्थि द्रव्यमान को स्थिर करने और मेटास्टेस की अपक्षयी प्रक्रिया को धीमा करने के लिए किया जा सकता है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स दर्द और हाइपरलकसेमिया के उपचार के लिए भी उपयोगी हैं। मौखिक रूप आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन दीर्घकालिक चिकित्सा में कई दुष्प्रभाव शामिल हो सकते हैं, जैसे: जबड़े की हड्डी में दर्द और ओस्टियोनेक्रोसिस।
रेडियोथेरेपी
रेडियोथेरेपी में उच्च-ऊर्जा विकिरण के प्रशासन द्वारा कैंसर कोशिकाओं के विनाश को शामिल किया जाता है, जो मेटास्टैटिक ट्यूमर को और आसन्न ऊतक को निर्देशित करता है। उपचार रोग की प्रगति को नियंत्रित करने और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोकने की अनुमति देता है। मेटास्टेसिस से कितने क्षेत्र प्रभावित होते हैं, इसके आधार पर एक या अधिक हड्डियां रेडियोथेरेपी उपचार का लक्ष्य हो सकती हैं।
उपचार एक विकल्प हो सकता है यदि स्थिति दर्द का कारण बनती है जिसे दर्द की दवा से प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। स्थिति के आधार पर, रेडियोथेरेपी एक निश्चित अवधि में एक या अधिक खुराक के प्रशासन के लिए प्रदान कर सकती है। साइड इफेक्ट्स इलाज के लिए साइट पर निर्भर करते हैं। सामान्य तौर पर, विकिरण चिकित्सा थकान, हल्के त्वचा प्रतिक्रियाओं, पेट खराब और दस्त का कारण बनती है। उपचार का प्राथमिक लक्ष्य दर्द को कम करना है, जिससे न्यूनतम दुष्प्रभाव उत्पन्न होते हैं। भले ही विभिन्न ट्यूमर विकिरण के लिए एक चर तरीके से प्रतिक्रिया करते हैं, सामान्य तौर पर, रेडियोथेरेपी क्यूरेटिव होने की संभावना नहीं है; इसलिए, डॉक्टर को प्रत्येक रोगी के लिए उपचार के संभावित लाभों और जोखिमों को संतुलित करना चाहिए। कई अस्थि मेटास्टेस के मामले में, रेडियोफार्मास्युटिकल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एक बार शरीर में, रेडियोधर्मी कण हड्डी मेटास्टेसिस के क्षेत्रों की यात्रा करते हैं और चुनिंदा रूप से अपना प्रभाव पैदा करते हैं।
सर्जिकल उपचार
हड्डी के मेटास्टेस के लिए सर्जिकल उपचार के लक्ष्य दर्द को दूर करने और कंकाल की ताकत को बहाल करने के लिए हैं। सर्जिकल प्रक्रियाएं हड्डी के टूटने या फ्रैक्चर की मरम्मत में एक हड्डी को स्थिर करने में मदद कर सकती हैं।
- हड्डी को स्थिर करने के लिए सर्जरी। यदि हड्डी कमजोर हो जाती है और अस्थि मेटास्टेसिस के कारण फ्रैक्चर का खतरा होता है, तो सर्जन ऑर्थोपेडिक निर्धारण उपकरणों, जैसे कि धातु की प्लेट, पिन और नाखूनों का उपयोग करके इसे स्थिर कर सकते हैं। प्रक्रिया दर्द को कम कर सकती है और उपचारित क्षेत्र के कार्य और गतिशीलता में सुधार कर सकती है। कुछ मामलों में, हड्डी सीमेंट को ट्यूमर द्वारा निर्मित दोष में डाला जाता है। यह उन संरचनाओं को ताकत देता है जिन्हें आसानी से निर्धारण उपकरणों के साथ स्थिर नहीं किया जा सकता है, जैसे कि पैल्विक हड्डियों और कशेरुक स्तंभ। यह प्रक्रिया हड्डी के मेटास्टेस के कारण दर्द को भी कम कर सकती है।
- टूटी हुई हड्डी को ठीक करने के लिए सर्जरी। यदि हड्डी मेटास्टेसिस में फ्रैक्चर हुआ है, तो सर्जन घायल हड्डी की मरम्मत कर सकते हैं। इस हस्तक्षेप में हड्डी को स्थिर करने के लिए धातु की प्लेटों, नाखूनों और शिकंजा का उपयोग शामिल है। एक अन्य विकल्प में हड्डी के खंडों का कृत्रिम प्रतिस्थापन शामिल है।
निष्कर्ष
उपचार की प्रतिक्रिया इस पर निर्भर करती है:
- मेटास्टेस की स्थिति और विस्तार;
- दर्द की तीव्रता;
- दर्दनाक साइटों की संख्या;
- आदिम ट्यूमर की सीट;
- घावों का प्रकार (ओस्टियोलाइटिक बनाम ओस्टियोब्लास्टिक);
अस्थि मेटास्टेस, आमतौर पर, इलाज योग्य नहीं होते हैं। हालांकि, सर्जिकल तकनीकों में प्रगति, साथ ही उपयुक्त चिकित्सा विकिरण और दवा उपचारों के उपयोग ने हड्डी के मेटास्टेस के साथ कैंसर रोगी के जीवन की गुणवत्ता में बहुत सुधार किया है।
मेटास्टैटिक ट्यूमर की पहचान और प्रारंभिक चिकित्सा एक अधिक अनुकूल नैदानिक परिणाम के साथ सहसंबंधित है।
