व्यापकता
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी एक नेत्र रोग है जो प्रणालीगत रक्तचाप के उच्च मूल्यों वाले व्यक्तियों में पाया जाता है।
स्वस्थ रेटिना
धुंधली दृष्टि के साथ पुरानी उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया वाले रोगी में बाईं आंख की रेटिना छवि; नोट संवहनी यातना और धमनीकाठिन्य परिवर्तन।
ओकुलर स्तर पर, इस स्थिति का रेटिना ऊतक पर, कोरॉइड पर और ऑप्टिक तंत्रिका पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे कई प्रकार के संवहनी क्षति होती है।
रेटिना धमनियों के भीतर, दबाव में वृद्धि संवहनी क्षतिपूर्ति तंत्र को ट्रिगर करती है। प्रारंभ में, रक्त वाहिका की दीवार के लोचदार तंतुओं का संकुचन होता है, जिससे उसी के लुमेन के संकुचन और उनके पाठ्यक्रम के साथ यातना की वृद्धि होती है।
हालांकि, जब दबाव अत्यधिक (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) होता है या समय के साथ फैल जाता है (क्रोनिक उच्च रक्तचाप), तो ये प्रतिक्रियाएं अपर्याप्त और समाप्त हो जाती हैं। परिणाम संवहनी दीवार का एक संरचनात्मक परिवर्तन है, जो एक चपटे से गुजरता है और असंयमी हो जाता है। इसलिए, रेटिना ऊतक (एक्सयूडेट्स) और हेमोरेज में तरल अतिरिक्तता होती है जो रेटिना के सही कार्य से समझौता कर सकती है।
उन्नत चरणों में, जब प्रणालीगत रक्तचाप वर्षों के लिए ऊंचा हो जाता है और उचित चिकित्सा द्वारा खराब होता है, शोफ, फोवा (मैक्यूलर स्टार) के चारों ओर कठिन एक्सयूडेट्स के जमाव और इस्केमिक क्षेत्रों का विकास हो सकता है।
ज्यादातर मामलों में, लक्षण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के अधिक उन्नत चरणों में दिखाई देते हैं।
सौभाग्य से, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ ओकुलर फंडस की जांच करके नेत्र परीक्षण के दौरान रेटिना परिसंचरण की भागीदारी पाई जा सकती है। इसलिए समय-समय पर होने वाली जाँच अव्यक्त प्रणालीगत उच्च रक्तचाप के शुरुआती निदान में योगदान कर सकती है और उचित औषधीय उपचार की शुरूआत की अनुमति देती है।
उच्च रक्तचाप क्या है? उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि है, 140 मिलीमीटर से अधिक पारा (एमएमएचजी) के लिए अधिकतम और न्यूनतम के लिए 90 एमएमएचजी। अनुपचारित धमनी उच्च रक्तचाप के प्राकृतिक विकास में कुछ लक्ष्य अंगों (हृदय, मस्तिष्क, आंखें और गुर्दे) के स्तर पर घावों का क्रमिक और प्रगतिशील स्थापना शामिल है।
कारण
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी ओकुलर उच्च रक्तचाप से प्रेरित संवहनी क्षति की अभिव्यक्ति है। ये परिवर्तन सीधे रक्तचाप की अवधि और स्तर से संबंधित हैं; सामान्य तौर पर, रेटिना के परिसंचरण पर प्रभाव धीमा और प्रगतिशील होता है, लेकिन लंबे समय में वे दृष्टि के सामान्य तंत्र से समझौता कर सकते हैं।
एक तीव्र दबाव वृद्धि रेटिना धमनियों के वाहिकासंकीर्णन द्वारा विशेषता है, इसके बाद अलग-अलग विस्तार और एक्सयूडेटिव परिवर्तन के रक्तस्राव होते हैं। यदि तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी बहुत गंभीर (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) है, तो ऑप्टिक डिस्क कंजेस्टो बन जाती है और इसे पैपिलरी एडिमा (या पेपिल्डेमा) की उपस्थिति के कारण उठाया जा सकता है।
जब प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की स्थिति को लंबे समय तक सही चिकित्सा के साथ खराब नियंत्रित किया जाता है, इसके बजाय, पंचर रक्तस्राव (जिसे "लौ" कहा जाता है) और रेटिना शोफ दिखाई देते हैं। इस रूप में, पुरानी उच्च रक्तचाप से जुड़ी, धमनीकाठिन्य रेटिनोपैथी (जैसे संवहनी यातना और धमनी और शिरापरक जहाजों के बीच के चौराहों के स्तर पर संपीड़न) की विशेषताएं प्रबल होती हैं।
रेटिना के स्तर पर उच्च रक्तचाप की आगे की प्रगति के साथ, कठिन एक्सयूडेट्स के जमाव और रेटिना कोशिकाओं के इस्केमिक पीड़ित को ढूंढना संभव है, जो मर रहे हैं, कोटोनस और ड्रूस नोड्यूल में जमा होते हैं।
ध्यान रखें : उच्च रक्तचाप अन्य नेत्र स्थितियों के लिए एक जोखिम कारक है, जैसे कि डायबिटिक रेटिनोपैथी और रेटिना के धमनी और शिरापरक रोड़ा।
लक्षण
प्रारंभिक चरण में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी में आमतौर पर लक्षण नहीं होते हैं।
हालांकि, बीमारी के उन्नत चरणों में, दृष्टि बादल हो सकती है और छवियां विकृत हो सकती हैं। रेटिना, वास्तव में, अब पौष्टिक और पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन युक्त नहीं है, पतित है।
ऑप्टिक पैपीला के मैकुलर हेमोरेज या एडिमा की उपस्थिति में, दृश्य क्षेत्र संकुचन, स्कॉटोमेटा और चमकदार घटनाएं (चमक या उड़ान मक्खियों), आंखों में दर्द, सिरदर्द और गंभीर दृश्य लालिमा दिखाई देते हैं।
निदान
स्पष्ट लक्षणों को भड़काने से, इस रोग की स्थिति की पहचान करना आसान नहीं है, विशेषकर प्रारंभिक चरण में। रेटिना के घावों की गंभीरता सामान्य तस्वीर (अर्थात प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप की अवधि और गंभीरता) से संबंधित है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का निदान एनामनेसिस पर और ओकुलर फंडस की जांच पर आधारित है, जो रेटिना को सींचने वाले रक्त वाहिकाओं के आकार और पाठ्यक्रम का आकलन करता है और घावों की संभावित उपस्थिति का पता लगाता है, जैसे हेमोरेज और इस्केमिक जोन।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, यह जांच एक सामान्यीकृत या स्थानीय धमनी को संकुचित करने की अनुमति देती है, जिसमें धमनी और रेटिना के जहर के आकार के बीच के संबंध में कमी होती है। बाद के चरणों में, सतही लौ रक्तस्राव और रेटिना इस्किमिया (कॉटनोज़ एक्सयूडेट्स) के छोटे सफेद फॉसी की सराहना की जाती है।
यदि दूसरी ओर, रेटिनोपैथी, खराब नियंत्रित क्रोनिक उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होती है, तो मूल्यांकन हाइपरप्लासिया से धमनी-शिरापरक क्रॉसिंग, फैलाना या फोकल एडिमा और आर्टेरियोस्क्लेरोसिस में परिवर्तन की उपस्थिति और संवहनी दीवार का मोटा होना प्रदर्शित कर सकता है। इन मूल्यांकनों के समर्थन में, रेटिना के जहाजों के शुरुआती परिवर्तनों को उजागर करने और विकृति विज्ञान के विकास का अध्ययन करने के लिए, रेटिना फ्लोरांगोग्राफी (फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी) किया जा सकता है।
क्लिनिकल वर्गीकरण
आंख के कोष में परिवर्तन के आधार पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के विकास को चिकित्सकीय रूप से 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है:
- 1 चरण : यह एक मामूली और व्यापक रेटिकुलर धमनी में संकुचन द्वारा विशेषता है।
- दूसरा चरण : वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन (फैलाना और फोकल दोनों) का उच्चारण होता है और धब्बेदार धमनियां यातनापूर्ण हो जाती हैं; संवहनी वृक्ष में, हम अपने क्रॉसिंग के स्तर पर धमनी और शिरापरक जहाजों के बीच संबंध के परिवर्तन के कारण कुछ अजीब लक्षण देखते हैं। उदाहरण के लिए, क्रशिंग और सेगमेंटल संकीर्णता देखी जाती है: नस "पिंच" प्रतीत होती है या धमनी-शिरापरक क्रॉसिंग के बाद अचानक विस्थापन से गुजरती है, धमनी द्वारा फेंके गए संपीड़न के कारण जो इसके ऊपर फेंका जाता है। अन्य मामलों में, एक रक्त रुकावट बनाई जाती है जो क्रॉसिंग से पहले अधिक मोटा और यातना देने वाला होता है, जबकि इस बिंदु पर काबू पाने के बाद यह पतला और सुधारा होता है। दूसरी ओर, कुल संवहनी रोड़ा इसके बजाय होता है।
- तीसरा चरण : परिवर्तन केवल जहाजों के स्तर पर नहीं देखे जाते हैं; आंख के निचले हिस्से में, वास्तव में, लौ रक्तस्राव, विसरित रेटिना एडिमा और "कॉटन स्टेपल" एक्सयूडेट्स (यानी सफेद धब्बे, धुंधले मार्जिन के साथ होते हैं, जो उन क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं जो सुगंधित नहीं होते हैं और माइक्रो-इन्फर्ट्स के अधीन होते हैं)। हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी के इस चरण में, लिपोप्रोटीन पदार्थों के जमाव के कारण, "हार्ड" और पीले रंग के एक्सयूडेट्स का पता लगाना भी संभव है, रेटिनल वाहिकाओं के अतिरिक्त से उत्पन्न, तेज मार्जिन और विभिन्न रूपों के साथ। जब एडिमा और एक्सयूडेट्स मैक्युला को प्रभावित करते हैं, तो इसे "मैक्यूलर स्टार" कहा जाता है, एक स्थिति जो दृष्टि की गंभीर हानि से जुड़ी होती है।
- चौथा चरण : ऑप्टिक नर्व हेड (स्टैसिस से पैपीलोएडेमा) का एक उभार होता है और एक्सयूडेटिव रेटिना की एक टुकड़ी संभव है। इस चरण में, पोत की दीवार के काठिन्य के लिए धमनियों के रंग और नेत्र-संबंधी रिफ्लेक्सिस में परिवर्तन होते हैं। मामूली परिवर्तन से प्रभावित वेसल्स एक "कॉपर वायर" रिफ्लेक्स के साथ दिखाई देते हैं और एक कम कैलिबर होते हैं; जब हाइपरप्लासिया और संवहनी दीवारों का मोटा होना होता है, इसके बजाय, छाया सिल्हूट हो जाती है (रेटिना धमनियों के स्क्लेरोटिक संशोधन प्रकाश प्रतिबिंब को व्यापक और अपारदर्शी प्रदान करते हैं)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का चौथा चरण आम तौर पर मूत्रमार्ग या घातक उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है।
इलाज
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी को मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप नियंत्रण के माध्यम से प्रबंधित किया जाता है, एक दृष्टिकोण जो सामान्य रूप से चोट की प्रगति को रोकता है। फार्माकोलॉजिकल थेरेपी मेल खाता है, इसलिए, प्रणालीगत धमनी दबाव में वृद्धि के लिए स्थापित किया गया है।
यदि गंभीर दृश्य हानि होती है, तो कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन या संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) की दवाएं उपयोगी हो सकती हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के अधिक उन्नत चरणों में, लेजर फोटोकैग्यूलेशन उपचार को इस्केमिक रेटिना क्षेत्रों को नष्ट करने के लिए संकेत दिया जा सकता है। इस स्थिति में, हालांकि, दृश्य वसूली मुश्किल है।
जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त है, उसे नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा ऑक्यूलर फंड की आवधिक जांच से गुजरना चाहिए; वास्तव में, यह परीक्षा रेटिना स्तर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त राज्य के विकास के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता की डिग्री को सत्यापित करने की अनुमति देती है।
