व्यापकता
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस का अर्थ है पेरिटोनियम द्वारा प्रसारित गुहा के भीतर ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार।
यह रोग, इसलिए, अन्य ट्यूमर के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो विभिन्न अंगों को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन जो आम तौर पर उदर गुहा में स्थित होते हैं।
दुर्भाग्य से, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस कैंसर का एक आक्रामक रूप है और इसे ठीक करने के लिए किए गए उपचार हमेशा इसे पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकते हैं। इसके बावजूद, हाल के दशकों में चिकित्सा अनुसंधान ने उल्लेखनीय परिणाम प्राप्त किए हैं, जिससे इस बीमारी से प्रभावित रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हुई है।
यह क्या है?
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस क्या है?
जब पेरिटोनियल कार्सिनोसिस की बात आती है, तो हम पेरिटोनियल गुहा के भीतर नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के मेटास्टेटिक प्रसार को इंगित करना चाहते हैं। इस मामले में, इसलिए, पेरिटोनियम और गुहा जो इसे घेरता है, अन्य ट्यूमर रूपों के मेटास्टेसिस की साइट के रूप में माना जा सकता है।
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस को बेहद आक्रामक माना जाता है, इतना कि कुछ साल पहले तक यह उन रोगियों के लिए कोई रास्ता नहीं छोड़ता था जिनका निदान किया गया था। इसका कारण यह है कि पेरिटोनियम द्वारा प्रसारित गुहा के भीतर फैली हुई घातक कोशिकाएं अन्य अंगों को प्रभावित कर सकती हैं जो अभी भी स्वस्थ हैं, रोगी की स्थिति को और खराब कर रही है और सर्जरी और कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के माध्यम से दोनों को बेहद कठिन बना दिया है।
नोट : इस आलेख में समान रूप से ट्यूमर कोशिकाओं, घातक कोशिकाओं और नियोप्लास्टिक कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है।
कारण
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस पेरिटोनियल गुहा के भीतर ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है। आम तौर पर, इस बीमारी को जन्म दे सकने वाले ट्यूमर वे हैं जो पेट के स्तर पर स्थित अंगों को प्रभावित करते हैं, हालांकि - हालांकि शायद ही कभी - यह संभावना है कि असाध्य कोशिकाएं अतिरिक्त-उदर स्थलों में स्थित ट्यूमर से निकलती हैं।
हालांकि, नियोप्लास्टिक पैथोलॉजी में मेटास्टेट को सक्षम करने और पेरिटोनियल कार्सिनोसिस को जन्म देने में सक्षम हैं, हम पाते हैं:
- पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा: यह एक दुर्लभ ट्यूमर है जो एक ही पेरिटोनियम पर उत्पन्न होता है;
- स्यूडोमिक्सोमा पेरिटोनी: कैंसर का एक दुर्लभ रूप जो अक्सर परिशिष्ट के एक ट्यूमर से जुड़ा होता है;
- कोलोरेक्टल कैंसर;
- अग्न्याशय का ट्यूमर;
- डिम्बग्रंथि के कैंसर;
- पेट का कैंसर;
- स्तन ट्यूमर।
इसलिए, पेरिटोनियल कार्सिनोमा, न केवल अन्य अंगों में स्थित ट्यूमर और पेट और अतिरिक्त-पेट के दोनों स्तरों पर स्थित ट्यूमर के कारण हो सकता है, बल्कि ट्यूमर द्वारा भी होता है जो सीधे पेरिटोनियम को प्रभावित करते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह घटना काफी दुर्लभ है, हालांकि असंभव नहीं है।
घटना
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के कितने और कौन से मरीज विकसित होते हैं?
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जो मरीज़ पेरिटोनियल कार्सिनोसिस से गुजरते हैं वे ऐसे व्यक्ति हैं जो पहले से ही अन्य नियोप्लाज्म विकसित कर चुके हैं, जो मेटास्टेसिस करके भी पेरिटोनियम द्वारा प्रसारित गुहा पर आक्रमण करते हैं।
ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस ट्यूमर से होता है जो पेरिटोनियम को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन पेट के स्तर पर स्थित अन्य अंग। इस संबंध में, यह अनुमान लगाया गया है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के 60% रोगियों, पेट के कैंसर के 40% रोगियों और पेट के कैंसर से प्रभावित कम से कम 15% रोगियों में पेरिटोनियल कार्सिनोसिस विकसित हो सकता है।
लक्षण
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस द्वारा प्रेरित लक्षण
दुर्भाग्य से, अधिकांश नियोप्लास्टिक रोगों के साथ, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के लक्षण सूक्ष्म और अस्पष्ट तरीके से खुद को प्रकट करते हैं और, इस कारण से, पहचानना मुश्किल हो सकता है।
हालांकि, इस घातक विकृति से प्रेरित मुख्य रोगसूचकता में निम्न शामिल हैं:
- पेट की गड़बड़ी और दर्द;
- भूख और शरीर के वजन में कमी;
- एनोरेक्सिया;
- मतली;
- कब्ज;
- आंतों का रोड़ा;
- थकान;
- पेरिटोनियल गुहा (जलोदर) में तरल पदार्थों का संचय होता है जिसके परिणामस्वरूप सांस लेने में कठिनाई होती है।
इसके अलावा, ये लक्षण अक्सर पेट की सूजन के साथ होते हैं जो कि ट्यूमर के द्रव्यमान के आकार में वृद्धि और तरल पदार्थ के संचय के कारण रोग के बढ़ने के कारण होता है।
स्वाभाविक रूप से, रोगी कैंसर के प्रकार से संबंधित अन्य लक्षणों को भी प्रकट कर सकता है जिसने पेरिटोनियल कार्सिनोसिस (कोलोरेक्टल कैंसर, अग्नाशय के कैंसर, पेट के कैंसर, डिम्बग्रंथि के कैंसर आदि) को जन्म दिया।
निदान
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस का निदान कैसे करें?
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस का निदान ट्यूमर के निदान से पहले भी किया जा सकता है जिसमें से नियोप्लास्टिक कोशिकाएं उत्पन्न होती हैं, क्योंकि यह उन रोगियों में दौरे और नियंत्रण परीक्षण के दौरान किया जा सकता है जिनमें कैंसर जिसमें मेटास्टेसिस शुरू हुआ था, पहले से ही था पहचान की और संभवतः इलाज किया।
दुर्भाग्य से, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के निदान के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं, लेकिन अक्सर कई विश्लेषणों और नैदानिक परीक्षणों के निष्पादन का सहारा लेना आवश्यक है।
हालांकि, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने में, कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी (जिसे टीएसी के रूप में जाना जाता है) विशेष रूप से उपयोगी साबित हुआ है, जिसमें पॉज़िट्रॉन एमिन टोमोग्राफी ( पीईटी ) का प्रदर्शन करके अधिक गहराई से जांच की जा सकती है। इस घटना में कि टीएसी और पीईटी पेरिटोनियल कार्सिनोसिस का एक निश्चित निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लैप्रोस्कोपी का सहारा लेना भी संभव है। यह एक ऐसी तकनीक है जिसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए, लेकिन यह रोग के स्वरूप के बारे में किसी भी संदेह को भंग करने के लिए हिस्टोलॉजिकल नमूनों (बायोप्सी) के संग्रह की अनुमति देता है जो रोगी को पीड़ित करता है।
ध्यान
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के खिलाफ एक इलाज है?
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के उपचार के क्षेत्र में अनुसंधान ने हाल के दशकों में विशाल कदम उठाए हैं, जिससे चिकित्सीय दृष्टिकोण और नई तकनीकों का विकास हो सकता है जो इस बीमारी से पीड़ित रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकते हैं।
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के उपचार में, आम तौर पर एक सर्जिकल ऑपरेशन का निष्पादन शामिल होता है जो एक एंटीनोप्लास्टिक ड्रग थेरेपी के स्थानीय प्रशासन को जन्म दे सकता है । उन सभी रोगियों के लिए जो पेरिटोनियल कार्सिनोसिस से पीड़ित हैं, सर्जरी द्वारा उपचार योग्य नहीं हैं, हालांकि, एंटीकैंसर दवाओं के प्रशासन की एक नई तकनीक हाल ही में इन विशेष रूप से नाजुक स्थितियों में भी हस्तक्षेप करने में सक्षम है।
इसलिए, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस का मुकाबला करने और खत्म करने के लिए किए जाने वाले मुख्य उपचारों का विश्लेषण नीचे किया जाएगा।
Cytoreductive सर्जरी
Cytoreductive surgery - जिसे अंग्रेजी Cyto-Reductive surgery से परिचित सीआरएस द्वारा भी जाना जाता है, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के खिलाफ पहली पंक्ति का इलाज है। इसका उद्देश्य विशेष उच्च-वोल्टेज इलेक्ट्रोसर्जिकल इकाइयों के उपयोग के माध्यम से सभी दृश्यमान पेरिटोनियल नोड्यूल्स को निकालना है। सटीक होने के लिए, इस मामले में पेरिटोनिटॉमी के साथ साइटोरेडिटिव सर्जरी के बारे में बात करना अच्छा होगा।
जब पेरिटोनियल कार्सिनोसिस में एक निश्चित पेट क्षेत्र काफी हद तक शामिल होता है, तो आंतों, पेट, अंडाशय आदि जैसे अन्य पेट के अंगों के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए हस्तक्षेप करना भी आवश्यक हो सकता है।
सर्जरी के अंत में, घातक कोशिकाओं को नंगी आंखों से दिखाई नहीं देने के लिए, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस से पीड़ित रोगी हाइपरथेराटिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी से गुजर सकता है।
हाइपरथेराटिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी
हाइपरथेराटिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी ( HIPEC, हाइपरथेराटिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी ) एक अपेक्षाकृत हालिया उपचार है जिसे पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के उपचार में बहुत उपयोगी दिखाया गया है।
यह चिकित्सीय रणनीति अनिवार्य रूप से पेरिटोनियल गुहा में सीधे एंटीकैंसर रसायन दवाओं के प्रशासन पर आधारित है। हालांकि, प्रशासन अतिताप (लगभग 42 डिग्री सेल्सियस) की स्थितियों के तहत किया जाता है, अर्थात सामान्य शरीर के तापमान से अधिक तापमान के साथ। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह दिखाया गया है कि गर्मी ट्यूमर के ऊतकों के भीतर एंटीनोप्लास्टिक दवाओं की प्रवेश क्षमता को बढ़ाने में सक्षम है।
इसके अलावा, यह भी दिखाया गया है कि - उप-मानव-ऊतक ऊतक और रक्त केशिकाओं के बेसल झिल्ली से मिलकर एक प्रकार की पेरिटोनियल प्लाज्मा बाधा की उपस्थिति के लिए धन्यवाद - स्थानीय रूप से प्रशासित उच्च आणविक भार और बहुत ही हाइड्रोफिलिक एंटीट्यूम ड्रग्स स्थानीय रूप से प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं। रक्त परिसंचरण। इस घटना के लिए धन्यवाद, इसलिए, एक अंतर्गर्भाशयकला स्तर पर प्रशासित एंटीइनोप्लास्टिक दवाएं शरीर के अन्य जिलों तक पहुंचने की संभावना नहीं हैं, परिणामस्वरूप, दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं और, एक ही समय में, उच्च दवा सांद्रता का प्रबंधन करना संभव है।
इस तरह के कीमोथेरेपी में इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीट्यूमोर सक्रिय अवयवों में, हम सिस्प्लैटिन, ऑक्सिप्लिपटिन, माइटोमाइसिन सी और डॉक्सोरूबिसिन का उल्लेख करते हैं। आम तौर पर, उपयोग किए जाने वाले सक्रिय घटक की पसंद ट्यूमर के प्रकार पर निर्भर करती है जो रोगी को प्रभावित करती है और इसकी गंभीरता पर।
नौटा बिनि
हाइपरथेराटिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी से जुड़ी Cytoreductive सर्जरी एक ऐसा उपचार है जो केवल विशेष केंद्रों में किया जाता है, क्योंकि इसमें इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों और उपकरणों, और पेरिटोनियल कार्सिनोसिस दोनों के उच्च स्तर के ज्ञान की आवश्यकता होती है।
संयुक्त उपचार की प्रभावशीलता
मेसोथेलियोमाटिक सर्जरी और हाइपरथेराटिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी के संयुक्त उपचार मेसोथेलियोमा या स्यूडोमाइक्सोमा से निकलने वाले पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के लिए सबसे अच्छा लगता है। पेरिटोनियल कार्सिनोसिस अन्य ट्यूमर के लिए के रूप में, हालांकि, संयुक्त उपचार चयनित मामलों में उपयोगी और प्रभावी हो सकता है जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं जो मेटास्टेसिस कोलोरेक्टल या डिम्बग्रंथि ट्यूमर से निकलती हैं।
अंत में, कैंसर के अन्य रूपों (जैसे पेट और अग्न्याशय के कैंसर) से प्रेरित पेरिटोनियल कार्सिनोसिस किन चिंताओं के लिए होता है, प्रैग्नेंसी, दुर्भाग्य से, ऊपर उल्लिखित संयुक्त उपचार के बाद भी प्रतिकूल हो जाती है।
हालांकि, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस का प्रत्येक मामला अलग है और सबसे उचित उपचार डॉक्टर ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा सख्ती से आधार पर स्थापित किया जाएगा।
प्रेशराइज्ड एयरफ्लो में इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी
इंट्रापेरिटोनियल प्रेशराइज्ड एयरफ्लो कीमोथेरेपी (संक्षिप्त रूप से PIPAC के साथ संक्षिप्त, अंग्रेजी प्रेशराइज्ड इंट्रापेरिटोनियल एरोसोल कीमोथेरेपी से ) पेरिटोनिन कार्सिनोसिस के रोगियों के इलाज के लिए विकसित एक अपेक्षाकृत हालिया तकनीक है, जिस पर हस्तक्षेप करना संभव नहीं सर्जिकल अप्रोच (साइटेडेक्टिव सर्जरी)।
इस नवीन तकनीक में एरोसोल द्वारा एंटीकैंसर दवाओं के लेप्रोस्कोपिक प्रशासन शामिल हैं। लैप्रोस्कोपिक तकनीक के उपयोग के लिए धन्यवाद, दवाओं के प्रशासन के अलावा, बायोप्सी और / या पेरिटोनियल गुहा के अंदर जमा किसी भी तरल पदार्थ की आकांक्षा करना भी संभव है।
उद्देश्य और लाभ
दबाव रहित वायुप्रवाह अंतर्गर्भाशयकला कीमोथेरेपी में सर्जिकल गैर-सर्जिकल पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के रोगियों में किया जाता है:
- कम करें, या कम से कम सीमा, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस का विस्तार और प्रसार;
- एक संभव साइटेडेक्टिव सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करें;
- पेरिटोनियल गुहा के अंदर तरल पदार्थों के नए संचय को रोकें।
इस तकनीक के मुख्य लाभों में से कम इनवेसिव हैं (लैप्रोस्कोपी के साथ, वास्तव में, यह पेट में छोटे चीरों को बनाने के लिए पर्याप्त है), घातक कोशिकाओं के आसपास के क्षेत्र में एंटीकैंसर दवाओं के सीधे प्रशासन की संभावना और सबसे कम प्रभाव प्रणालीगत विरोधी कैंसर कीमोथेरेपी के प्रशासन की तुलना में दुष्प्रभाव ।
रोग का निदान
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस का रोग
यद्यपि पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के खिलाफ किए गए उपचार का उद्देश्य नियोप्लास्टिक रोग का इलाज करना है, यह विशेष रूप से आक्रामक है और इसे स्थायी रूप से समाप्त नहीं किया जा सकता है, साथ ही यह सर्जरी और हाइपरथेरिक इंट्रापेरिटोनियल थेरेपी के बाद भी फिर से हो सकता है। यह घटना, दुर्भाग्य से, दूरदर्शिता के लिए मुश्किल है। इसके अलावा, रोग का निदान कई कारकों के आधार पर रोगी से अलग-अलग हो सकता है:
- ट्यूमर का प्रकार जिसमें से नियोप्लास्टिक कोशिकाएं जो पेरिटोनियल कार्सिनोसिस को जन्म देती हैं;
- साइटोर्डेक्टिव सर्जरी द्वारा हस्तक्षेप करने या न करने की संभावना और, जब संभव हो, दिखाई ट्यूमर द्रव्यमान को पूरी तरह से हटाने की संभावना;
- रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति;
- उपचारों के लिए रोगी की प्रतिक्रिया।
इसलिए, रोग का निदान एक रोगी और दूसरे के बीच बहुत भिन्न हो सकता है और जीवित रहने की हमेशा गारंटी नहीं दी जाती है। हालांकि, इस महान परिवर्तनशीलता के बावजूद, एंटीकैंसर दवाओं के प्रशासन के लिए नई तकनीकों के आगमन के लिए धन्यवाद, जीवन प्रत्याशा और पेरिटोनियल कार्सिनोसिस से पीड़ित रोगियों के इलाज की संभावना अतीत की तुलना में निस्संदेह बढ़ी है।
