बेरिएट्रिक सर्जरी

मोटापा और बेरिएट्रिक सर्जरी

मोटापा एक पुरानी स्थिति है जिसे अक्सर नियमित व्यायाम के साथ संयुक्त एक साधारण आहार के साथ इलाज करना मुश्किल होता है। इन मामलों में बेरिएट्रिक सर्जरी एक वैध चिकित्सीय विकल्प है, विशेष रूप से गंभीर रूप से मोटे लोगों के लिए जो गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से पीड़ित हैं, जो अतिरिक्त वजन से पीड़ित हैं।

बेरिएट्रिक सर्जरी में कई तरह की प्रक्रियाएं शामिल हैं जो भोजन के सेवन और / या अवशोषण को कम करके वजन घटाने को बढ़ावा देती हैं। पेट के आकार को गैस्ट्रिक बैंड के साथ पेट के आकार को कम करके, सर्जिकल रेज़िन (आंशिक ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रेक्टोमी या द्विध्रुवीय स्विच के साथ द्विध्रुवीय विचलन) द्वारा या छोटी आंत के थैली को सीधे छोटी आंत के एक खंड से जोड़कर बनाया जा सकता है। गैस्ट्रिक बाईपास और वेरिएंट)। सबसे अच्छा परिणाम तब प्राप्त होता है जब सर्जरी से गुजरने वाले रोगी को सख्त खाद्य दिशानिर्देशों का पालन करने और ऑपरेशन के बाद नियमित शारीरिक गतिविधि करने के लिए दृढ़ता से निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, विषय को अनुवर्ती और पश्चात चिकित्सा उपचार के लिए भी लंबी अवधि में संलग्न होने के लिए सहमत होना चाहिए। बेरिएट्रिक सर्जरी के साथ प्राप्त परिणामों को बनाए रखने के लिए ये व्यवहार आवश्यक हैं।

संकेत

वर्तमान में, बेरिएट्रिक सर्जरी उन रोगियों के लिए एक उपयुक्त विकल्प है जो:

• वे गंभीर मोटापा पेश करते हैं;
• वे एक नियंत्रित खाद्य कार्यक्रम (औषधीय सहायता के साथ या बिना) के साथ प्रभावी परिणाम प्राप्त करने में विफल रहे;
• वे संबंधित विकृति प्रस्तुत करते हैं, जैसे उच्च रक्तचाप, कम ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडिमिया और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया।

मोटापे के स्तर को परिभाषित करने के लिए, बॉडी मास इंडेक्स ( बीएमआई ) का उपयोग किया जाता है, वजन की स्थिति का एक संकेतक जो किसी व्यक्ति की ऊंचाई और वजन से संबंधित होता है। बीएमआई is 30 के साथ एक विषय मोटे माना जाता है ।

बेरिएट्रिक सर्जरी की सिफारिश केवल निम्नलिखित विशेषताओं वाले लोगों में से एक के लिए की जाती है:

• बीएमआई> 40 (तीसरा वर्ग / बहुत गंभीर मोटापा);
• बीएमआई> 35 (कक्षा II / गंभीर मोटापा), मोटापे से संबंधित कम से कम एक रोग संबंधी स्थिति से जुड़ा हुआ है जो वजन घटाने के साथ सुधार कर सकता है।

हालांकि, हालिया शोध बताते हैं कि बिना किसी बीमारी के 35-40 के बीएमआई वाले लोगों के लिए या 30-35 के बीएमआई और महत्वपूर्ण कॉमरेडिटी वाले लोगों के लिए बेरिएट्रिक सर्जरी उपयुक्त हो सकती है।

वजन कम करने के लिए बेरियाट्रिक सर्जरी कराने की संभावना पर विचार करने वाले किसी व्यक्ति को उपचार के जोखिमों और लाभों के बारे में पता होना चाहिए।

रोगी को बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए उपयुक्त माना जा सकता है यदि:

• यह उचित गैर-सर्जिकल समाधान, जैसे आहार, दवा और व्यायाम को अपनाकर एक लाभकारी वजन घटाने के स्तर (कम से कम छह महीने) तक नहीं पहुंच सकता है या बनाए नहीं रख सकता है।
• वह हस्तक्षेप के बाद, एक स्वस्थ आहार को अपनाने और एक नियमित शारीरिक गतिविधि का पालन करने के लिए लंबी अवधि में खुद को प्रतिबद्ध करने के लिए सहमत है; इसलिए उसे अपने भविष्य के भोजन के विकल्प और नियमित फॉलो-अप से गुजरने की आवश्यकता के बारे में पता होना चाहिए।
• यह एनेस्थीसिया की सर्जरी या उपयोग के लिए चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक बाधाएं पेश नहीं करता है, यह शराब और / या ड्रग्स का दुरुपयोग नहीं करता है।
• वह अपने स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए प्रेरित होता है और यह जानता है कि सर्जरी के बाद जीवन कैसे बदल सकता है (उदाहरण के लिए, रोगियों को साइड इफेक्ट के लिए अनुकूल होना चाहिए, जैसे कि भोजन चबाने की आवश्यकता या बड़ी मात्रा में खाने की अक्षमता। भोजन का)।

महत्वपूर्ण वजन घटाने और समय के साथ इसे बनाए रखने के लिए सर्जरी सहित कोई बिल्कुल सुरक्षित तरीका नहीं है। बेरिएट्रिक सर्जरी प्रक्रिया से गुजरने वाले कुछ विषयों में उम्मीदों से कम वजन का अनुभव हो सकता है; दूसरों, वे समय के साथ खो वजन के कुछ हासिल कर सकते हैं। यह वसूली मोटापे की डिग्री और सर्जरी के प्रकार के कारण भिन्न हो सकती है। यहां तक ​​कि कुछ गलत आदतें, जैसे व्यायाम की कमी या उच्च कैलोरी वाले स्नैक्स का लगातार सेवन लंबी अवधि में उपचार के परिणाम को प्रभावित कर सकता है।

वर्गीकरण

बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं को तीन मुख्य श्रेणियों में बांटा जा सकता है:

• मैलास्बोर्बेटिक हस्तक्षेप। Malabsorbitive सर्जिकल प्रक्रियाएं भोजन के अवशोषण को कम करती हैं। वे पेट के आकार की एक अपरिवर्तनीय कमी के परिणामस्वरूप होते हैं और उनकी प्रभावशीलता एक शारीरिक स्थिति के निर्माण से उत्पन्न होती है: गैस्ट्रिक गुहा छोटी आंत के टर्मिनल भाग से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप कैलोरी और पोषक तत्वों के अवशोषण की सीमा होती है। वे इस प्रकार के हैं:
  • बिलिओपेन्क्रिएटिक डायवर्शन (गैस्ट्रिक बाईपास का व्यापक रूप, गैस्ट्रिक थैली के साथ इलियम में शामिल हो गया।) सबसे चरम malabsorption पैदा करता है);
  • उपवास-इलील पास-पास;
• प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाएँ। Gastrorextrictive हस्तक्षेप एक प्रचलित यांत्रिक कार्रवाई के माध्यम से भोजन की शुरूआत को सीमित करता है। वे पेट के ऊपरी हिस्से में एक छोटी गैस्ट्रिक थैली के गठन पर आधारित होते हैं, जो गैस्ट्रिक वॉल्यूम को सीमित करता है और एक संकीर्ण और गैर-पतला छिद्र के माध्यम से लगातार सहायक नहर छोड़ देता है। प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाएं मौखिक रूप से लिए गए भोजन की मात्रा को कम करने के लिए कार्य करती हैं। वे इस प्रकार के हैं:
  • समायोज्य गैस्ट्रिक पट्टी;
  • ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रोप्लास्टी;
  • आस्तीन गैस्ट्रेक्टॉमी (आंशिक ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रेक्टॉमी);
  • इंट्रागास्ट्रिक बैलून (गैर-सर्जिकल क्षणभंगुर उपचार)।
• मिश्रित हस्तक्षेप। मिश्रित बैरियाट्रिक प्रक्रिया एक साथ दोनों तकनीकों को लागू करती है, जैसा कि गैस्ट्रिक बाईपास या स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के मामले में ग्रहणी स्विच के साथ होता है ।

सर्जरी का प्रकार जो किसी अन्य व्यक्ति की तुलना में अधिक मदद कर सकता है, वह कई कारकों पर निर्भर करता है। मरीजों को संदर्भ सर्जन के साथ चर्चा करनी चाहिए कि कौन सा विकल्प उनकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है।

बेरिएट्रिक सर्जरी "ओपन " मानक दृष्टिकोणों के माध्यम से की जा सकती है, जिसमें पेट की दीवार के चीरे के साथ या लैप्रोस्कोपी द्वारा लैपरोटॉमी शामिल है । दूसरी तकनीक के साथ, डॉक्टर पेट पर छोटे कटौती के माध्यम से शल्य चिकित्सा उपकरण डालते हैं, एक छोटे कैमरे द्वारा निर्देशित होते हैं जो छवियों को एक मॉनिटर तक पहुंचाते हैं। वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में लैप्रोस्कोपिक बेरिएट्रिक प्रक्रियाएं की जाती हैं, क्योंकि वे न्यूनतम इनवेसिव हैं, छोटे चीरों की आवश्यकता होती है, कम ऊतक क्षति पैदा करते हैं और कम पोस्ट-ऑपरेटिव समस्याओं से जुड़े होते हैं। हालांकि, सभी रोगी लैप्रोस्कोपी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। अत्यधिक मोटापे से ग्रस्त रोगी (जैसे> 350 किग्रा) जो पिछली पेट की सर्जरी से गुजर चुके हैं या जिन्हें जटिल स्वास्थ्य समस्याएं हैं (गंभीर हृदय और फेफड़े की बीमारी) के लिए एक खुले दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जिकल विकल्प

आमतौर पर किए जाने वाले चार प्रकार के ऑपरेशन होते हैं: समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग (एजीबी), रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी), द्विअर्थी मोड़ के साथ ग्रहणी संबंधी स्विच (बीपीडी-डीएस) और ऊर्ध्वाधर आस्तीन गैस्ट्रेक्टॉमी (या आस्तीन गैस्ट्रेटोमी, वीएसजी)। ।

• एडजस्टेबल गैस्ट्रिक बैंडिंग (एजीबी) : पेट के ऊपरी हिस्से के चारों ओर सिलिकॉन का एक इलास्टिक बैंड लगाकर भोजन का सेवन कम करने वाली गैस्ट्रोरिसेप्टिव हस्तक्षेप। यह आपको एक छोटी गैस्ट्रिक थैली बनाने की अनुमति देता है जो एक संकीर्ण, गैर-पतला, छिद्र वाले छेद के माध्यम से पेट के बाकी हिस्सों के साथ संचार करता है। गैस्ट्रिक थैली की रोकथाम क्षमता को और अधिक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का सहारा लिए बिना रोगी की जरूरतों के अनुसार समायोजित किया जा सकता है; वास्तव में, बैंडेज में एक खारा घोल होता है जिसे बढ़ाया जा सकता है या घटाया जा सकता है, इसके कसना प्रभाव को अलग करके, इसे त्वचा के नीचे रखे जलाशय से जोड़कर एक पतली कैथेटर के रूप में।

  वजन कम करना मुख्य रूप से सीमित मात्रा में भोजन के कारण होता है जिसे एकल भोजन (शुरुआती तृप्ति) में लिया जा सकता है और शुरू किए गए खाद्य पदार्थों को पचाने के लिए आवश्यक समय में वृद्धि। यह अक्सर लैपरोस्कोपी (LAGB) द्वारा किया जाता है और एक प्रतिवर्ती हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व करता है: गैस्ट्रिक गुहा को खंडित नहीं किया जाता है और पट्टी को हटाया जा सकता है। वजन घटाने: अतिरिक्त वजन का लगभग 50%।

• रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास ( आरवाईजीबी): यह एक मिश्रित हस्तक्षेप है, जो भोजन के सेवन और अवशोषण दोनों को सीमित करता है। खाने योग्य भोजन की मात्रा गैस्ट्रिक बैंड के साथ बनाई गई जेब के आकार के समान छोटे बैग में पेट को कम करके (शल्य लकीर द्वारा) सीमित होती है। इसके अलावा, यह छोटा थैली जुड़ा हुआ है, एक जेजुनल लूप के माध्यम से, सीधे छोटी आंत (उपवास के स्तर पर), पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार पाचन तंत्र को छोड़कर (पेट, ग्रहणी और पित्त पथ का हिस्सा)। RYGB को एक अपरिवर्तनीय हस्तक्षेप माना जाता है, लेकिन, कुछ मामलों में, प्रक्रिया आंशिक रूप से उलट हो सकती है। वजन घटाने: अतिरिक्त वजन के बारे में 60-70%
• ग्रहणी स्विच ( बीपीडी-डीएस ) के साथ बिलियोपचारिक डायवर्सन : आमतौर पर "डुओडेनल स्विच" (ग्रहणी का उलटा) के रूप में जाना जाता है, यह तीन विशिष्टताओं के साथ एक जटिल बैरियाट्रिक सर्जरी है: 1) पेट के एक बड़े हिस्से (ऊर्ध्वाधर लकीर) को समाप्त करता है, जिससे रोगियों को कम उम्र में कम खाने के लिए "बाध्य" किया जाता है; 2) एक malabsorbent हस्तक्षेप है, जहां भोजन विचलन में होता है और इसके अवशोषण में सीमित होता है: सर्जन एक नए एलिमेंटरी नहर का एहसास करता है, जो अवशिष्ट गैस्ट्रिक गुहा और छोटी आंत के एक खंड (इलेओ) के बीच एनास्टोमोसिस बनाता है; 3) पित्त, अग्नाशयी रस और एंटरिक जूस की कार्यक्षमता को बदल दिया जाता है, जिससे तत्वों को पचाने और कैलोरी को अवशोषित करने की शरीर की क्षमता प्रभावित होती है। यह ऑपरेशन भोजन, विटामिन और खनिजों को अवशोषित करने के लिए आवश्यक ग्रहणी के एक छोटे से हिस्से को छोड़ देता है। हालांकि, जब रोगी भोजन का सेवन करता है, तो अधिकांश आंत बाईपास हो जाती है (यह पिछले एक की तुलना में अधिक "कठोर" है)। पेट और बृहदान्त्र के बीच की दूरी इस ऑपरेशन के बाद बहुत कम हो जाती है, इस प्रकार भोजन को अवशोषित करने के सामान्य तरीके को सीमित कर देता है। BPD-DS महत्वपूर्ण वजन घटाने (अतिरिक्त वजन का लगभग 65-75%) का उत्पादन करता है। हालांकि, पोषक तत्वों, विटामिन और खनिजों की मात्रा में कमी ने दीर्घकालिक जटिलताओं (एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) के एक उच्च जोखिम को वहन किया। इस कारण से, बाइलोपैन्क्रिक डायवर्जन की सिफारिश आमतौर पर केवल तब की जाती है जब यह माना जाता है कि स्वास्थ्य की गंभीर स्थिति से बचने के लिए तेजी से वजन कम करना आवश्यक है, जैसे हृदय रोग।
• आंशिक ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रेक्टॉमी (वीएसजी, वर्टिकल स्लीव गैस्ट्रेक्टॉमी ): यह जठरांत्र संबंधी हस्तक्षेपों से संबंधित है, क्योंकि यह पेट के आकार को कम करके भोजन का सेवन सीमित करता है।
  बेरिएट्रिक सर्जरी के इस रूप का उपयोग गंभीर रूप से मोटे लोगों (बीएमआई )60) के इलाज के लिए किया जाता है, जिसके लिए पट्टी या गैस्ट्रिक बाईपास का प्रदर्शन उचित नहीं है। ऐसी परिस्थितियों में, दोनों प्रक्रियाओं में जटिलताओं के कारण बहुत अधिक जोखिम होगा। प्रक्रिया का लक्ष्य तृप्ति की प्रारंभिक भावना को प्रेरित करना है। इसे प्राप्त करने के लिए, सर्जरी के दौरान पेट के 80-90% का आंशिक ऊर्ध्वाधर लकीर प्रदर्शन किया जाता है। वजन घटाना लगभग 60% होना चाहिए। एक बार जब यह परिणाम प्राप्त हो जाता है, तो सुरक्षित रूप से एक पट्टी या गैस्ट्रिक बाईपास प्रदर्शन करना संभव होना चाहिए।

रोगी और सक्षम सर्जन को सबसे अच्छे सर्जिकल विकल्प का चयन करने के लिए अपनी तुलना करनी चाहिए, जिससे दीर्घकालिक प्रभाव और ऑपरेशन के दौरान और इसके बाद उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता का मूल्यांकन किया जा सके (जैसे कि दुर्बलता, उल्टी और ग्रासनली नली से संबंधित समस्याएं), प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन करने में असमर्थता, विशेष रूप से कुछ खाद्य पदार्थों आदि को सीमित करने की आवश्यकता)। अन्य कारकों पर विचार करने के लिए रोगी का बीएमआई, उसके खाने की आदतें, उसके स्वास्थ्य पर मोटापे के प्रभाव और पेट में किसी भी पिछले सर्जरी शामिल हैं।

प्रभावशीलता

बेरिएट्रिक सर्जरी का उद्देश्य मोटापे से जुड़ी बीमारी या मृत्यु के जोखिम को कम करना है। सामान्य तौर पर, malabsorbing प्रक्रियाएं प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक वजन घटाने का कारण बनती हैं, लेकिन वे एक उच्च जोखिम प्रोफ़ाइल पेश करते हैं।

बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद रिकवरी

बेरिएट्रिक सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी एक तरल आहार तक सीमित होता है, जिसमें शोरबा या पतला फलों के रस जैसे खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं। यह रेखा ऑपरेशन से जठरांत्र संबंधी मार्ग की पूरी वसूली तक अपनाई जाती है। निम्नलिखित चरणों में, रोगी को केवल मामूली मात्रा में भोजन लेने के लिए "मजबूर" किया जाता है, क्योंकि यदि यह पेट की क्षमता से अधिक है, तो मतली, सिरदर्द, उल्टी, दस्त, अपच आदि का अनुभव हो सकता है। भोजन प्रतिबंध सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, आवश्यक पोषक तत्वों के कम अवशोषण की भरपाई के लिए, कई रोगियों को जीवन के लिए एक दिन मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता होगी।

साइड इफेक्ट

विभिन्न प्रकार की जटिलताओं को बेरिएट्रिक सर्जरी प्रक्रियाओं से जोड़ा जा सकता है। जोखिम ऑपरेशन से पहले हस्तक्षेप के प्रकार और किसी भी अन्य स्वास्थ्य समस्याओं पर निर्भर करते हैं। पश्चात की अवधि में, कुछ अल्पकालिक जटिलताओं (सर्जरी के बाद 1-6 सप्ताह के भीतर) में रक्तस्राव, सर्जिकल घावों का संक्रमण, आंतों में रुकावट, मतली और उल्टी (सर्जिकल साइट में अधिक खाने या स्टेनोसिस के कारण) शामिल हो सकते हैं। अन्य समस्याएं जो पोषक तत्वों की कमी से संबंधित हो सकती हैं, जो कि विटामिन और खनिजों को नहीं लेने वाली malabsorptive बैरियाट्रिक प्रक्रियाओं के अधीन विषयों की विशिष्ट हैं; चरम मामलों में, यदि रोगियों को समस्या का सामना नहीं करना पड़ता है, तो पेलग्रा (विटामिन बी 3 की कमी, नियासिन), खतरनाक एनीमिया (विटामिन बी 12 की कमी) और बेरी बेरी (विटामिन बी 1 थायमिन की कमी के कारण) जैसे रोग हो सकते हैं। बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद, अन्य महत्वपूर्ण चिकित्सा जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं: शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (पैरों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में गहरी शिरापरक घनास्त्रता), रोधगलन, निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, गैस्ट्रिक और / या आंतों के फिस्टुला, स्टेनोसिस और हर्नियास (लैपरोजेल आंतरिक हर्निया)।