व्यापकता
आईयूआई (अंग्रेजी में "इंट्रा-यूटेरिन इनसेमिनेशन", यानी अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान) बांझपन के उपचार में उपयोग की जाने वाली चिकित्सकीय सहायता प्राप्त खरीद तकनीकों में सबसे सरल है ।
IUI को सहज चक्र पर या कई कूपिक विकास के लिए मध्यम औषधीय उत्तेजना के साथ किया जा सकता है। बाद के मामले में, उपचार के दौरान ओव्यूलेशन के पाठ्यक्रम का पालन करने के लिए अल्ट्रासाउंड जांच और हार्मोनल माप किए जाते हैं।
सामान्य तौर पर, अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान को अस्पष्टीकृत बांझपन के मामलों में संकेत दिया जाता है, यौन तरल पदार्थ के कुछ मापदंडों, गर्भाशय ग्रीवा के कारकों या बाधाओं के मध्यम परिवर्तन।
इस रास्ते पर शुरू करने से पहले, ट्यूबल धैर्य को सत्यापित किया जाना चाहिए, पुरुष और महिला जननांग पथ में संक्रमण की अनुपस्थिति और शुक्राणुजोज़ा (संख्या, आंदोलन और आकृति विज्ञान) की स्वीकार्य गुणवत्ता।
निषेचन होता है, इसलिए, सीधे महिला जननांग तंत्र के भीतर। तकनीक एम्बुलेटरी है, न्यूनतम इनवेसिव और दर्दनाक नहीं है।
IUI एक प्रथम स्तर की चिकित्सकीय सहायता प्राप्त खरीद (PMA) तकनीक है, इसलिए यह बच्चा पैदा करने के इच्छुक दंपती के लिए सुझाए गए कम से कम आक्रामक तरीकों में से एक है।
चिकित्सा सहायता प्राप्त खरीद
चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त खरीद (पीएमए) उन जोड़ों की मदद करता है जो बच्चा चाहते हैं, लेकिन अनायास गर्भावस्था नहीं कर सकते। यह विकल्प डॉक्टरों द्वारा एक उपचार पथ के संदर्भ में इंगित किया जाता है, ऐसे मामलों में जिनमें से दो भागीदारों में से कम से कम एक की बांझपन की स्थापना की जाती है और इस स्थिति को हल करने के लिए कोई अन्य प्रभावी चिकित्सीय तरीके नहीं हैं।
सहायक निषेचन अधिक या कम जटिल तकनीकों को नियोजित करता है, जिसमें मादा (oocyte), पुरुष (शुक्राणुजोज़ा) या भ्रूण युग्मकों का हेरफेर शामिल होता है।
- पहले स्तर के तरीकों में से हैं: हार्मोनल उत्तेजना, महिला के ओव्यूलेशन की अल्ट्रासाउंड निगरानी और अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान (आईयूआई); उत्तरार्द्ध इस तथ्य की विशेषता है कि निषेचन सीधे महिला जननांग तंत्र के भीतर होता है।
- दूसरे और तीसरे स्तर के उपचार प्रदान करते हैं, दूसरी ओर, कि निषेचन पहले इन विट्रो में होता है और इसमें शामिल हैं: आईवीएफ (भ्रूण स्थानांतरण के साथ इन विट्रो निषेचन), आईसीएसआई और जीआईएफटी (गैमिट्स के अंतःविषय हस्तांतरण)। ये प्रक्रियाएं अधिक आक्रामक हैं और संकेत दिया जाता है जब बांझपन को संबोधित किया जाना गंभीर है।
संकेत
इंट्रा-यूटेराइन इनसेमिनेशन (IUI) चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त खरीद तकनीक है जो प्रजनन प्रक्रियाओं के सामान्य चरणों का सम्मान करती है ।
यह विधि अज्ञात मूल की बाँझपन की उपस्थिति को इंगित करती है, जिससे, अर्थात्, एक कारण का वर्णन करना संभव नहीं है। विशेष रूप से, आईयूआई को कोइटल कारकों की उपस्थिति में अनुशंसित किया जाता है, जब शुक्राणुजोज़ा को गर्भाशय तक पहुंचने में कठिनाई होती है (नपुंसकता, शुक्राणु की गुणवत्ता में मामूली परिवर्तन, आदि) और / या उन मामलों में जहां पुरुष साथी ने अधीन किया है। पुरुष नसबंदी पर । उत्तरार्द्ध मामले में, वीर्य deferens के एक पंचर द्वारा वीर्य द्रव प्राप्त किया जाता है और, एक बार पर्याप्त नमूना प्राप्त करने के बाद, कृत्रिम गर्भाधान के लिए उपयोग किया जाता है।
नीचे-औसत शुक्राणु एकाग्रता की उपस्थिति में, थोड़ी गतिशीलता के साथ या आकार और आकार असामान्यताओं के साथ, आईयूआई इन समस्याओं की भरपाई करने में सक्षम हो सकता है, क्योंकि प्रक्रिया से पहले शुक्राणु तैयार करने से अलग महत्वपूर्ण और प्रेरक शुक्राणुजोज़ा में मदद मिलती है अवर गुणवत्ता की तुलना में संरक्षित है।
इंट्रा-यूटेराइन इंसेमिनेशन का उपयोग दुर्लभ स्थितियों में भी सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जैसे कि पुरुषों में प्रतिगामी स्खलन (मूत्राशय के अंदर), प्रोस्टेट सर्जरी द्वारा निर्धारित, या कुछ जननांग पथ रोगों की उपस्थिति में, जैसे कि हाइपोस्पेडिया के मामले में, जिसमें पूर्ण यौन संबंध बनाना मुश्किल या असंभव है।
आईयूआई को हल्के एंडोमेट्रियोसिस, ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन और इम्यूनोलॉजिकल कारकों (पुरुष या साथी जीव द्वारा एंटी-शुक्राणु एंटीबॉडी का उत्पादन) की उपस्थिति में भी संकेत दिया जाता है।
यह दृष्टिकोण दवाओं और लक्षित यौन संबंधों के साथ डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ गर्भावस्था के शामिल होने की बार-बार विफलताओं के मामलों में भी उपयोगी हो सकता है (यानी, संभावित ओवुलेशन के दिनों के दौरान)।
IUI गर्भाशय ग्रीवा (ग्रीवा कारक) की शारीरिक और / या कार्यात्मक परिवर्तनों या फैलोपियन ट्यूब ( एकतरफा ट्यूबल फैक्टर ) में से एक की उपस्थिति में भी उपयुक्त है।
IUI की सफलता के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
- हल्के या मध्यम oligo-astenospermia के साथ सेमिनल तरल पदार्थ का नमूना;
- संरक्षित ट्यूबल फ़ंक्शन (कम से कम एकतरफा)।
अंतर्निहित बीमारी और रोगी की उम्र के आधार पर, गर्भवती होने की संभावना 10% से 15% तक भिन्न होती है।
होमोलोगस और विषम IUI
- होमोलोगस अंतर्गर्भाशयकला गर्भाधान साथी के वीर्य तरल पदार्थ के गर्भाशय गुहा में कृत्रिम परिचय के होते हैं। यह प्रक्रिया कम पुरुष प्रजनन क्षमता (शुक्राणुजोज़ा की कुल एकाग्रता या उच्च-गतिशीलता शुक्राणुओ की संख्या सामान्य से थोड़ा नीचे) और महिलाओं में ट्यूबल रोड़ा के अभाव में उपयोगी हो सकती है।
- विषम अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान में एक दाता के शुक्राणु के बजाय उपयोग शामिल होता है और यह तब उपयुक्त होता है जब सेमिनल द्रव की विशेषताएं ऐसी होती हैं जैसे कि प्रजनन कार्य को पूरी तरह से करना।
प्रारंभिक चिकित्सा जांच
यदि कोई युगल लक्षित संभोग के बावजूद 12-24 महीनों की अवधि में खरीद करने में विफल रहता है, तो चिकित्सीय दृष्टिकोण से गर्भाधान कठिनाइयों के अंतर्निहित कारणों की जांच करना आवश्यक है।
IUI का प्रदर्शन करने से पहले, डॉक्टर दोनों रोगियों से मिलते हैं और उनके नैदानिक इतिहास के आधार पर एक चिकित्सा इतिहास तैयार करते हैं, फिर हार्मोनल शिथिलता, गर्भाशय और ट्यूबल की बीमारियों, असामान्यताओं की उपस्थिति को बाहर करने के लिए विशिष्ट परीक्षणों की एक श्रृंखला की सलाह देते हैं। सेमिनल तरल पदार्थ और इतने पर
दंपति के लिए
- हार्मोनल खुराक;
- आनुवंशिक जांच;
- एंटी-स्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण।
आदमी के लिए
- स्पर्मोग्राम (इसकी निषेचन क्षमता और अन्य मौलिक कार्यों, जैसे संख्या, आकृति विज्ञान और मोबाइल शुक्राणु का प्रतिशत) का मूल्यांकन करने के लिए वीर्य तरल पदार्थ की परीक्षा;
- स्पर्मीकोउल्टुरा (जननांग अंगों में संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए शुक्राणु विश्लेषण)।
महिला के लिए
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (ट्यूबों की स्थिति और उनके धैर्य की जांच करने के लिए);
- गर्भाशय और अंडाशय का अल्ट्रासाउंड (ओव्यूलेशन को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, oocytes की मात्रा, किसी भी अल्सर, फाइब्रॉएड या अन्य संरचनाओं की उपस्थिति);
- हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा);
- पैप-परीक्षण (साइटोलॉजिकल परीक्षा जो गर्भाशय ग्रीवा में एक एचपीवी घाव और सेल परिवर्तन की उपस्थिति की जांच करती है);
- संक्रामक एजेंटों की खोज करें (जैसे कि क्लैमाइडिया और कैंडिडा जैसे सामान्य रोगजनकों की खोज के लिए योनि झाड़ू)।
यदि पाई गई शर्तों को अन्य उपयुक्त औषधीय और / या सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ प्रबंधित नहीं किया जा सकता है, तो अगर खरीद असंभव है या किसी भी मामले में गर्भावस्था शुरू होने की संभावना दूरस्थ है, तो चिकित्सकीय सहायता प्राप्त खरीद के लिए संकेत दिया जा सकता है। बांझपन के कारण के अनुसार, इसलिए, पीएमए केंद्र विशेषज्ञ आईयूआई या किसी अन्य प्रक्रिया को युगल के प्रोफाइल के लिए अधिक उपयुक्त होने की सिफारिश कर सकते हैं।
यह कैसे होता है?
आईयूआई केवल गर्भाशय में प्राकृतिक प्रजनन की नकल करता है: पुरुष बीज सीधे ओव्यूलेशन के समय गर्भाशय में जमा होता है, इसलिए शुक्राणु और शुक्राणु के साथ शुक्राणु की बैठक सामान्य रूप से महिला जननांग तंत्र में होती है। यह विशेष रूप से तब उपयोगी होता है जब वीर्य की मात्रा या गुणवत्ता में बाधा या कमी के कारण शुक्राणुओं को योनि और गर्भाशय ग्रीवा पर काबू पाने में कठिनाई होती है।
1. अंडाशय का नियंत्रण और उत्तेजना
IUI को एक सहज चक्र पर या दवाओं के प्रशासन के माध्यम से ओव्यूलेशन के एक प्रेरण के साथ (आमतौर पर पुनः संयोजक गोनाडोट्रोपिन) मासिक धर्म चक्र के दूसरे या तीसरे दिन से शुरू किया जा सकता है। लक्ष्य अंडाशय को एक से अधिक कूपों का उत्पादन करने और परिपक्वता के लिए 2-3 अंडे की कोशिकाओं को लाने के लिए है जिससे कि उनमें से कम से कम एक निषेचित हो सके।
रोम के आकार के आधार पर, गर्भाशय श्लेष्म की मोटाई और ओव्यूलेशन परीक्षण के उपयोग के साथ प्रगति में चक्र के ओव्यूलेशन पल की भविष्यवाणी करना संभव है। इसके अलावा, चिकित्सा के दौरान किए गए ओव्यूलेशन की अल्ट्रासाउंड निगरानी, डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया को अनुकूलित करने और उपचार को निजीकृत करने के लिए दवाओं की खुराक को संशोधित करने की अनुमति देती है।
आमतौर पर, जैसे ही दो या तीन रोम निश्चित आकार (लगभग 18 मिमी) तक पहुंच गए हैं, ओव्यूलेशन औषधीय साधनों से प्रेरित है, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के इंजेक्शन के साथ, सबसे उपयुक्त क्षण का फायदा उठाने के लिए। गर्भाधान।
2. सूजी तरल पदार्थ की तैयारी
संयम के 2-5 दिनों के बाद हस्तमैथुन द्वारा प्राप्त किए गए IUI के लिए आवश्यक तरल पदार्थ को विशेष प्रयोगशाला तैयारी के अधीन किया जाता है। गर्भाधान के दिन, वीर्य का नमूना इस तरह से व्यवहार किया जाता है कि पर्याप्त मात्रा में मोबाइल शुक्राणुजोज़ा का चयन और ध्यान केंद्रित किया जा सके।
तैयार किए गए वीर्य को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से महिला के गर्भाशय में बहुत पतले और लचीले कैथेटर का उपयोग करके जमा किया जाएगा।
3. गर्भाधान
एचसीजी के प्रशासन के 36 घंटे बाद गर्भाधान का दिन तय किया गया है। पहले से जांच की गई और चयन के अधीन साझेदार या दाता का सेमिनल, रोगी के गर्भाशय में एक पतली कैथेटर के माध्यम से छोड़ा जाता है, जिसे गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाला जाता है। यह एक सरल प्रक्रिया है, दर्द रहित और बहुत ही स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के समान है। गर्भाधान से 14 दिनों के बाद, गर्भावस्था को सफलतापूर्वक स्थापित किया गया है, तो यह सत्यापित करने के लिए प्लाज्मा dosage-hCG खुराक किया जाएगा।
सफलता का प्रतिशत
IUI अपेक्षाकृत सरल है और अच्छे परिणाम प्रदान करता है। इस तकनीक से गर्भावस्था शुरू करने की संभावना 10-15% प्रति चक्र है। इस तकनीक की सफलता दर जोड़े में बांझपन के कारणों, रोगी की उम्र, सेमिनल द्रव के मूल्यों और उत्तेजना के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है।
आम तौर पर, यदि गर्भाधान के 3-4 चक्रों के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो मामले का पुनर्मूल्यांकन करना और इन विट्रो निषेचन जैसे अन्य अधिक परिष्कृत प्रक्रियाओं पर आगे बढ़ना उचित है।
जोखिम और संभावित जटिलताओं
आईयूआई आमतौर पर जटिलताओं के बिना होता है और दर्दनाक युद्धाभ्यास प्रदान नहीं करता है।
जोखिम सीमित हैं, लेकिन डिम्बग्रंथि को प्रेरित करने के लिए दवाओं की प्रतिक्रिया को नियंत्रित किया जाना चाहिए (अंडाशय और / या हार्मोन खुराक के अल्ट्रासाउंड के साथ) समय पर उपचार को निलंबित करने के लिए, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम के मामले में, यानी का विकास रोम की अत्यधिक संख्या। यह स्थिति विभिन्न लक्षणों को जन्म दे सकती है, जैसे कि डिम्बग्रंथि की मात्रा में वृद्धि, पेट में दर्द, वजन बढ़ना, सांस की तकलीफ और मतली; गंभीर मामलों में, पेट में गड़बड़ी और रक्त के थक्के हो सकते हैं, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। इस कारण से, यदि तीन से अधिक रोम एक निश्चित आकार तक पहुंचते हैं, तो कई गर्भावस्था का खतरा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हस्तक्षेप को छोड़ने की संभावना है।
इसके अलावा, यहां तक कि एक सही और नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना (3 से अधिक फॉलिकल्स की उपस्थिति) के कई गर्भधारण (10%) का प्रतिशत सहज गर्भाधान (2%) की तुलना में अधिक है।
