गर्भकालीन मधुमेह

व्यापकता

जेस्टेशनल डायबिटीज (GDM) ग्लूकोज के प्रति कम सहिष्णुता (और फ्रैंक डायबिटीज की तुलना में कम अक्सर) द्वारा विशेषता एक चयापचय विकार है, जो गर्भावस्था के दौरान पहली बार उत्पन्न होता है या निदान किया जाता है।

गर्भकालीन मधुमेह की परिभाषा, इसलिए, संभावना को बाहर नहीं करती है - हालांकि अक्सर - कि पहले से मौजूद ग्लूकोज असहिष्णुता गर्भावस्था "तनाव" से रहित और अतिरंजित है।

कारण

गर्भावस्था से संबंधित हार्मोनल अपसेट इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, जिससे कोशिकाएं अपनी कार्रवाई के प्रति कम संवेदनशील हो जाती हैं। दूसरी ओर, अग्न्याशय, इस संश्लेषण और इंसुलिन के रिलीज में आनुपातिक वृद्धि के माध्यम से हमेशा इस घाटे की भरपाई करने में सक्षम नहीं होता है।

गर्भकालीन मधुमेह इसलिए कुछ पहलुओं "शारीरिक" में एक घटना है, जो आम तौर पर माता और अजन्मे बच्चे के लिए गंभीर खतरों को जन्म नहीं देती है। वास्तव में, यह ज्ञात है कि गर्भधारण और गर्भधारण के दसवें सप्ताह के बीच जन्मजात भ्रूण की विकृतियों के जोखिम की अवधि सबसे अधिक है, जबकि गर्भावधि मधुमेह चौबीसवें सप्ताह के बाद खुद को पेश करता है, जब अंगों और विकारों का विकास अब होता है पूरा किया।

जटिलताओं को रोकने के लिए, जो विशेष परिस्थितियों में भी महत्वपूर्ण हो सकते हैं, अभी भी अनुशंसित सीमाओं के भीतर ग्लाइसेमिक संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक है, अपने आप को और बच्चे के प्रति प्रेम का एक नए सिरे से संकेत के साथ।

लक्षण और जोखिम कारक

अधिक जानने के लिए: गर्भावधि मधुमेह के लक्षण

गर्भावधि मधुमेह का रोगसूचकता सबसे अधिक बार अनुपस्थित है। शायद ही कभी, उम्मीद की जाने वाली मां हाइपरग्लाइसेमिया के लक्षण और लक्षण देख सकती हैं, जैसे कि प्यास (पॉलीडिप्सिया) और पेशाब (पॉल्यूरिया), मतली और उल्टी, मूत्र संक्रमण और धुंधली दृष्टि।

गर्भावधि मधुमेह का कम जोखिम

उम्र <25 साल
गर्भावस्था से पहले सामान्य वजन
जन्म के समय सामान्य वजन
गर्भावधि मधुमेह के कम प्रसार के साथ जातीय समूह
पहले-डिग्री रिश्तेदारों में मधुमेह की अनुपस्थिति
पिछले हाइपरग्लेसेमिया की अनुपस्थिति
पिछली प्रसूति समस्याओं की अनुपस्थिति

नोट: स्क्रीनिंग ग्लाइसेमिक परीक्षण केवल तभी आवश्यक नहीं हैं जब उपरोक्त सभी मानदंड पूरे हो जाएं।

गर्भावधि मधुमेह का उच्च जोखिम

पहली डिग्री के रिश्तेदारों में मधुमेह के लिए सकारात्मक पहचान
जीडीएम का पिछला इतिहास, ग्लूकोज सहिष्णुता कम, बिगड़ा उपवास ग्लूकोज या ग्लाइकोसुरिया
पिछली गर्भधारण में मैक्रोसोमिया
मोटापा
वर्तमान गर्भावस्था में ग्लाइकोसुरिया चिह्नित

नोट: ग्लूकोज परीक्षण जल्द से जल्द करें यदि उपरोक्त में से एक या अधिक स्थितियां मौजूद हैं।

गर्भकालीन मधुमेह का मध्यम जोखिम

वे मरीज जो उच्च जोखिम मानदंडों या कम जोखिम वाले लोगों के अंतर्गत नहीं आते हैं

अतिरिक्त जोखिम कारक

धूम्रपान और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम

जाँच

स्पष्ट रूप से स्पर्शोन्मुख या पैकिसिन्टोमैटिक चलाने की अपनी प्रवृत्ति के कारण, गर्भावधि मधुमेह की पहचान को एक सटीक जांच से अलग नहीं किया जा सकता है, इससे भी अधिक महत्वपूर्ण है अगर इसे मातृ और भ्रूण की रुग्णता की आवृत्ति को कम करने के लिए एक मूल्यवान अवसर के रूप में देखा जाए, और विभिन्न जटिलताएं। ।

स्क्रीनिंग शब्द एक नैदानिक प्रक्रिया को संदर्भित करता है जिसका कोई नैदानिक उद्देश्य नहीं है, लेकिन बस किसी दिए गए विकृति के लिए जोखिम में एक उपसमूह की पहचान करना है। निश्चित निदान के लिए, ऐसे व्यक्ति जो स्क्रीनिंग टेस्ट के लिए "पॉजिटिव" होते हैं, उन्हें आगे के मूल्यांकन से गुजरना होगा, जो कि - यदि यह पॉजिटिव है - तो शुरुआती उपचार से ही सर्वोत्तम संभव लाभ मिल सकेगा।

ग्रंथ सूची और दिशानिर्देशों के आधार पर, ऐसी स्क्रीनिंग:

यह सार्वभौमिक होना चाहिए, अर्थात्, गर्भधारण के 24 वें -28 वें सप्ताह के बीच सभी गर्भधारण पर आयोजित, संभवतः 14 वें -18 वें पर गंभीर जोखिम कारकों (कई केंद्रों द्वारा पीछा की जाने वाली रणनीति) की उपस्थिति में इसकी आशंका;

या:

कम जोखिम वाली महिलाओं में यह आवश्यक नहीं है;
यह मध्य-जोखिम वाली महिलाओं में गर्भावस्था के 24 वें और 28 वें सप्ताह के बीच किया जाना चाहिए;
इसे जितना जल्दी हो सके, 14 वें और 16 वें सप्ताह के बीच उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, जो कि नकारात्मकता के मामले में भी - 24-28 सप्ताह में फिर से परीक्षण से गुजरना चाहिए। जोखिम की पहचान करने के मानदंड पक्ष में तालिका में दिखाए गए हैं और स्पष्ट कारणों के लिए गर्भावस्था की शुरुआत से पहले पहचाना जाना चाहिए।

निदान

वर्तमान में गर्भकालीन मधुमेह की जांच और निदान के तरीकों पर अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर कोई एकतरफा सहमति नहीं है; इसी कारण से महामारी विज्ञान के आंकड़ों में एकरूपता नहीं है। गर्भावधि मधुमेह की घटना - जो हाल के दशकों में काफी बढ़ गई है, शायद गतिहीनता के कारण, खाने की आदतों में बदलाव और गर्भवती महिलाओं की औसत आयु में वृद्धि का अनुमान लगाया जा सकता है - इससे अधिक जनसंख्या का 10-20% 35 साल और, जैसा कि इतालवी एक, 6% (औसत आंकड़ा जो सभी आयु समूहों को ध्यान में रखता है) के संबंध में है।

सबसे आम स्क्रीनिंग विधि को जीसीटी कहा जाता है, जो ग्लूकोज चैलेंज टेस्ट के लिए है । मूल रूप से, यह ग्लूकोज के 50 ग्राम ग्लूकोज लोड परीक्षण और ग्लूकोज समाधान के अंतर्ग्रहण से 60 मिनट पर ग्लूकोज निर्धारण है।

यदि एक घंटे के बाद रक्त शर्करा 140 मिलीग्राम / डीएल से अधिक या बराबर है, लेकिन 180 मिलीग्राम / डीएल (7.8-10.2 मिमीोल / एल) से कम है, तो परीक्षण सकारात्मक है, भले ही हम गर्भकालीन मधुमेह के बारे में बात न कर सकें। नैदानिक पुष्टि प्राप्त करने के लिए, मौखिक भार को 100 ग्राम ग्लूकोज (ओजीटीटी) के साथ किया जाना चाहिए, इस बार 8-12 घंटे उपवास करना चाहिए। इस परीक्षण का उपयोग करना आवश्यक नहीं है यदि रक्त शर्करा 198 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है, तो एक तत्व जो अपने आप में मधुमेह का निदान करने के लिए पर्याप्त है। 100 ग्राम पर ओजीटीटी के दौरान, रक्त शर्करा को नियमित रूप से, उपवास में मापा जाता है और 60, 120 और 180 मिनट के अंतराल के बाद ग्लूकोज समाधान के पहले घूंट के अंतर्ग्रहण से: यदि दो या अधिक ग्लूकोज मान संदर्भों से अधिक हैं, गर्भकालीन मधुमेह का निदान स्थापित किया गया है; यदि केवल एक मूल्य अधिक है, तो गर्भावस्था के दौरान एक ग्लूकोज असहिष्णुता का निदान किया जाता है।

की खोज के लिए OGTT से 100 ग्रा गर्भावधि मधुमेह, परिणामों की व्याख्या, सामान्यता की सीमा	उपवास:	95 मिलीग्राम / डीएल या 5.2 मिमीोल / एल से कम
	60 मिनट:	180 mg / dL या 10.0 mmol / L से कम है
	120 मिनट:	155 mg / dL या 8.6 mmol / L से कम है
	180 मिनट:	140 mg / dL या 7.7 mmol / L से कम है

GCT और OGTT परीक्षण चलाने के बारे में और जानें

यदि प्रकट हाइपरग्लाइसेमिया का संदेह अधिक है (जैसे पॉलीयूरिया और पॉलीडिप्सिया की उपस्थिति) तो आधारभूत रक्त ग्लूकोज माप मधुमेह के निदान की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त हो सकता है; इस मामले में एक बेसलाइन ग्लाइसेमिक मूल्य> 126 मिलीग्राम / डीएल या एक सामयिक मूल्य> 200 मिलीग्राम / डीएल को मधुमेह मेलेटस के लिए नैदानिक माना जाता है, बशर्ते कि वे एक दूसरे नियंत्रण द्वारा पुष्टि की जाती हैं।

अनुदैर्ध्य अध्ययन इस बात का मूल्यांकन करने के लिए चल रहे हैं कि क्या मानक ग्लूकोज लोड परीक्षण (गैर-गर्भवती विषयों के लिए स्वीकृत) 75 ग्राम ग्लूकोज और ग्लूकोज नियंत्रण लोडिंग से 2 घंटे में लोड के बजाय लागू किया जा सकता है ऊपर वर्णित 100 ग्राम कार्बोहाइड्रेट। इसलिए अगले डेटा को गर्भावधि मधुमेह के निदान पर "अंतहीन" विवाद को कम करना चाहिए, एक सजातीय संदर्भ मॉडल का प्रस्ताव करना चाहिए।