व्यापकता
गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स पेट की अम्लीय सामग्री के अन्नप्रणाली में असामान्य वृद्धि है।
यह घटना छिटपुट या पुरानी हो सकती है; जब यह एक पुरानी समस्या का रूप ले लेता है, तो डॉक्टर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के बारे में अधिक ठीक से बोलते हैं ।
कालानुक्रमिक रूप से पैदा करने के लिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स कार्डिया की खराबी है, यह अन्नप्रणाली और पेट के बीच स्थित वाल्व है, जो पेट में मौजूद भोजन की वसूली को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
जिन स्थितियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की उपस्थिति का पक्ष लिया जाता है, उनमें शामिल हैं: मोटापा, सिगरेट धूम्रपान, शराब, गर्भावस्था, हेटल हर्निया, अस्थमा, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन, सेवन कुछ दवाओं की निरंतरता (उदा: एंफ़रिओलिओटिक, एंटीकोलिनर्जिक्स, आदि), तनाव और गैस्ट्रोपेरेसिस।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: ईर्ष्या, क्रोनिक एसिड regurgitation, गले में खराश, स्वर बैठना, सीने में दर्द, dysphagia, मुंह से दुर्गंध, खाँसी और घरघराहट।
सामान्य तौर पर, इस व्यापक स्थिति का निदान उद्देश्य परीक्षा और आमनेसिस पर आधारित होता है। हालांकि, कुछ परिस्थितियों में, अधिक व्यापक परीक्षण मौलिक होते हैं, जैसे गैस्ट्रोस्कोपी और / या 24 घंटे की एसोफैगल पीएच-मेट्री।
आम तौर पर, थेरेपी औषधीय है; हालांकि, यदि दवाएं काम नहीं करती हैं, तो सर्जिकल उपचार का सहारा लेने की संभावना है।
एक स्वस्थ जीवन शैली (जैसे, धूम्रपान नहीं करना या बहुत वसायुक्त भोजन नहीं करना) लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करता है।
अन्नप्रणाली और पेट की संक्षिप्त शारीरिक याद
घेघा
अन्नप्रणाली पाचन तंत्र का बेलनाकार अंग है जो भोजन को पेट की ओर मुंह के स्तर पर प्रवेश करता है।
लगभग 25-30 सेंटीमीटर लंबा और लगभग 2-3 सेंटीमीटर चौड़ा, अन्नप्रणाली ग्रसनी के स्तर से शुरू होती है और कार्डिया ( निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर ) के स्तर पर समाप्त होती है, यानी वाल्व, जो इसकी विशेष पेशी संरचना के लिए धन्यवाद, मार्ग को नियंत्रित करता है। पेट में भोजन की।
पेट
पेट पाचन तंत्र का अंग है, एक लम्बी थैली के आकार में, जो अन्नप्रणाली से भोजन एकत्र करता है और जिसमें प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है ।
लगभग 25 सेंटीमीटर लंबा और पेरिटोनियम द्वारा संरक्षित, पेट पहले से उल्लेखित कार्डियास पर शुरू होता है और पाइलोरिक स्फिंक्टर के स्तर पर समाप्त होता है, अर्थात वाल्व जो एक ही पेट से छोटी आंत (या छोटी आंत ) में भोजन के प्रवेश को नियंत्रित करता है।
पेट के अंदर, एक विशिष्ट एसिड वातावरण है, जो अपने पाचन कार्यों की सही पूर्ति के लिए मौलिक है। यह विशेषता एसिड वातावरण बनाने के लिए तथाकथित एसिड गैस्ट्रिक रस हैं, जो पेट की श्लेष्मा (या गैस्ट्रिक म्यूकोसा) की विशिष्ट कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं।
गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स क्या है?
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, या गैस्ट्रिक रिफ्लक्स, पेट की सामग्री को घुटकी तक चढ़ने की घटना है; ऐसी सामग्री जिसमें एक विशिष्ट अम्लीय प्रकृति होती है।
गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स की घटना कई लोगों को प्रभावित करती है, अक्सर उनके ज्ञान के बिना और एक पैथोलॉजिकल मूल के बिना।
गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स कब एक बीमारी बन जाता है?
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स एक बीमारी बन जाती है जब यह छिटपुट घटना को छोड़ देती है और पुरानी बीमारी के रूप ले लेती है, जिसके पुनरावृत्ति में लक्षण और लक्षण दिखाई देते हैं, कभी-कभी बहुत कष्टप्रद होता है।
डॉक्टर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की क्रॉनिकिटी को " गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज " या " गैस्ट्रिक रिफ्लक्स डिजीज " के रूप में परिभाषित करते हैं।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी को परिभाषित करने के लिए भी दो समरूप, एक इतालवी और एक अंग्रेजी है। इटैलियन गैलरी MRGE है, जिसका अर्थ गैस्ट्रो- एसोफेजियल रिफ्लक्स डिजीज है, जबकि अंग्रेजी का संक्षिप्त नाम जीईआरडी है, जो गैस्ट्रो - एसोफेजियल रिफ्लक्स डिजीज के लिए है ।
महामारी विज्ञान
आंकड़ों के अनुसार, तथाकथित पश्चिमी दुनिया में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना सामान्य आबादी के कम से कम 20-30% में साप्ताहिक आधार पर लक्षणों के लिए जिम्मेदार है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले अधिकांश रोगियों के आयु अध्ययनों से पता चला है कि बाद वाले बुजुर्गों में अधिक प्रचलित हैं; इन समान अध्ययनों से यह भी पता चला है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण वाले लोगों की संख्या 40 वर्ष की आयु से उत्तरोत्तर बढ़ती है।
पुरुषों या महिलाओं को गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित होने की अधिक प्रवृत्ति दिखाने के लिए कोई सबूत नहीं है; इसलिए, यह बताना असंभव है कि पुरुष लिंग महिला लिंग से अधिक प्रभावित होता है, और इसके विपरीत।
वैश्विक स्तर पर कुछ सर्वेक्षणों के अनुसार, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना कुल आबादी के 5-7% में साप्ताहिक / दैनिक आवृत्ति के साथ लक्षण पैदा करेगी।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग संख्या में:
- संयुक्त राज्य अमेरिका में, 20% आबादी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी के कारण लक्षणों की शिकायत करती है, जो सप्ताह में कम से कम एक बार, और दिन में कम से कम 7% होती है;
- तथाकथित पश्चिमी दुनिया के देशों में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का 50% 45 और 64 वर्ष की आयु के लोगों का निदान करता है।
- संयुक्त राज्य अमेरिका में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित लगभग 1% लोग भी बैरेट के अन्नप्रणाली से पीड़ित हैं, जो उपरोक्त बीमारी की एक गंभीर जटिलता है।
- संयुक्त राज्य अमेरिका में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार के लिए लगभग 68 मिलियन वार्षिक औषधीय नुस्खे हैं।
- 2004 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुल मौतों में से 1, 150 सीधे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की घटना से जुड़े थे।
कारण
जब इसका क्रॉनिक कैरेक्टर होता है (इसलिए गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज में), गैस्ट्रिक रिफ्लक्स की घटना कार्डिया (लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर) की खराबी के कारण होती है।
चिकित्सा-वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि, आम तौर पर, कार्डिया के समुचित कार्य को खतरे में डालना कारकों में से एक संयोजन है, जिनमें शामिल हैं:
- मोटापा और अधिक वजन । उदर क्षेत्र में अत्यधिक वसा पेट पर असामान्य दबाव की ओर जाता है, विशेष रूप से हृदय स्तर पर। इस असामान्य दबाव के कारण, हृदय पेशी बिंदु से कमजोर हो जाता है और यह इसकी कार्यप्रणाली को निर्धारित करता है।
- हायटल हर्निया । यह तथाकथित एसोफेजियल डायाफ्रामिक हेटस के माध्यम से पेट का फैलाव है, यानी डायाफ्राम छेद जिसमें अन्नप्रणाली आमतौर पर फिट बैठता है।
डॉक्टरों ने अभी तक हेटल हर्निया के सटीक कारणों की पहचान नहीं की है, हालांकि उन्होंने देखा है कि इस स्थिति को विकसित करने के जोखिम वाले विषयों में सबसे अधिक हैं: एक मजबूत पेट के आघात का शिकार, घुटकी के एक जन्मजात विसंगति वाले व्यक्तियों, हाइपोटस, लोग मोटे या अधिक वजन वाले, और पुरानी खांसी से पीड़ित।
- सिगरेट का धुआं, शराब का सेवन, बड़ी मात्रा में कॉफी और चॉकलेट का अधिक सेवन। डॉक्टरों के अनुसार, इन सभी कारकों से हृदय की मांसपेशियों को अत्यधिक आराम मिलेगा। हृदय की मांसपेशियों की अत्यधिक छूट उत्तरार्द्ध की क्षमता को ठीक से बंद करने और रोकने के लिए समझौता करती है, इस तरह, गैस्ट्रिक सामग्री का चढ़ाई।
- अस्थमा । यह श्वसन प्रणाली का एक प्रतिरोधी रोग है, विशेष रूप से ब्रोन्ची और ब्रोन्किओल्स में, पुरानी विशेषताओं के साथ।
- ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम । यह एक दुर्लभ बीमारी है जो अग्न्याशय या ग्रहणी में गैस्ट्रिनोमस की उपस्थिति की विशेषता है। गैस्ट्रीनोमास घातक ट्यूमर है जो गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटेशन का कारण बनता है।
गैस्ट्रिन की भारी मात्रा में उपस्थिति पेट की अम्लता को बेहद खतरनाक तरीके से बढ़ाती है, जिससे लगातार पेप्टिक अल्सर, गंभीर पेट दर्द, दस्त आदि होते हैं।
- स्क्लेरोडर्मा (या प्रणालीगत काठिन्य )। यह संयोजी ऊतक की एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है, जो मुख्य रूप से त्वचा को प्रभावित करती है, लेकिन रक्त वाहिकाओं, कुछ आंतरिक अंगों (हृदय, फेफड़े, आदि) और तंत्रिका तंत्र (विशेष रूप से नसों) का विस्तार भी कर सकती है।
- गर्भावस्था । गर्भवती महिलाओं में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग विकसित करने की प्रवृत्ति हार्मोन के स्तर में बदलाव, गर्भावस्था के विशिष्ट और पेट और अन्नप्रणाली पर भ्रूण के विस्तार से उत्पन्न संपीड़न से संबंधित है।
- वसायुक्त खाद्य पदार्थों की अत्यधिक खपत (उदा: तली हुई)। जब पेट बड़ी मात्रा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड से भरा होता है, जैसे कि बहुत वसा वाले भोजन के पाचन के दौरान, गैस्ट्रिक भाटा के लिए आसान होता है। तुलना का उपयोग करते हुए, बहुत कुछ ऐसा ही होता है जब बहुत अधिक पानी एक कंटेनर में डाला जाता है: ऐसी परिस्थितियों में, जोखिम जो कि तरल तरल फैलता है, उदाहरण के लिए थोड़ी सी भी गति, उच्च हो जाती है।
- जठरांत्र । यह पेट का आंशिक पक्षाघात है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक रहने के लिए, गैस्ट्रिक के स्तर पर, भोजन का सेवन किया जाता है।
इसलिए, गैस्ट्रोप्रैसिस से पीड़ित लोगों के पेट को स्वस्थ लोगों के समान गति से खाली नहीं किया जाता है।
- हाइपरलकसीमिया । यह रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता में असामान्य वृद्धि की विशेषता वाली चिकित्सा स्थिति है।
- तनाव ।
- कुछ प्रकार की दवाओं का लगातार सेवन । गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की शुरुआत में अनुकूल भूमिका निभाने के लिए बढ़ती दवाओं में से हैं: एंटीकोलिनर्जिक्स (अतिसक्रिय मूत्राशय या मोशन सिकनेस मतली के उपचार के लिए), ब्रोंकोडायलेटर्स (अस्थमा के उपचार के लिए), कैल्शियम- प्रतिपक्षी (उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए), डोपामिनर्जिक्स (पार्किंसंस रोग के उपचार के लिए), प्रोजेस्टिन (एक गर्भनिरोधक भी मासिक धर्म अनियमितता के उपचार में उपयोगी), नाइट्रेट्स (एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए), anxiolytics (चिंता और अनिद्रा के उपचार के लिए) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (अवसाद के उपचार के लिए)।
छिटपुट जठरांत्र संबंधी भाटा घटनाओं का नैदानिक महत्व कई बहसों का विषय है।
विशेषज्ञों को इस तथ्य पर चर्चा करनी है कि, कुछ परिस्थितियों में, छिटपुट गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए प्रस्तावना का प्रतिनिधित्व करता है, जबकि अन्य मामलों में यह एक पृथक घटना है जिसका कोई विशेष अनुवर्ती नहीं है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के जोखिम में कौन अधिक है?
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास के जोखिम वाले विषय सबसे अधिक हैं:
- मोटे और अधिक वजन वाले लोग;
- गर्भवती महिलाओं;
- हायटल हर्निया, स्क्लेरोडर्मा, गैस्ट्रोपेरासिस या ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले लोग;
- अस्थमा के रोगी;
- व्यक्तियों को जो योगदान करने के लिए इंट्रिमिन्टेड ड्रग्स लेते हैं, अगर रोग के विकास के लिए लगातार लिया जाता है (एंटीकोलिनेर्जिक्स, एंफिडियोलिटिक्स, कैल्शियम विरोधी, नाइट्रेट्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, आदि);
- धूम्रपान करने वाले और शराब, कॉफी या चॉकलेट के बड़े उपभोक्ता।
लक्षण और जटिलताओं
पेट की आंतरिक दीवार और घेघा का अंतर बहुत भिन्न होता है: दूसरे के विपरीत, वास्तव में, पूर्व में कोशिकाओं की एक परत होती है जो विशेष रूप से बलगम के उत्पादन के लिए समर्पित होती है, जिसमें एसिड गैस्ट्रिक रस के खिलाफ सुरक्षात्मक कार्रवाई होती है, जो एक उच्च होती है हानिकारक और परेशान करने वाली शक्ति।
इसका मतलब यह है कि जबकि पेट बहुत अच्छी तरह से एसिड वातावरण को सहन करता है जो उसके अंदर पैदा करता है, घुटकी में यह क्षमता नहीं होती है और अंतर्निहित डिब्बे से अम्लीय रस के चढ़ाई से गहरा प्रभावित होता है।
पेट से आने वाली एसिड सामग्री के संबंध में अन्नप्रणाली की यह नाजुकता, यही वजह है कि गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स, खासकर जब यह निरंतर और दोहरावदार है, एक बहुत ही विशिष्ट रोगसूचक चित्र के लिए जिम्मेदार है।
गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण
विवरण में जा रहे हैं, विशिष्ट लक्षण और जठरांत्र संबंधी भाटा रोग के लक्षण हैं:
- दिल में जलन। आम तौर पर, मरीजों को छाती के ठीक नीचे इस सनसनी की शिकायत होती है, जो एक रेट्रोस्टर्ननल स्थिति में है; कुछ व्यक्तियों में, हालांकि, यह गले और / या कंधे के ब्लेड के पीछे फैलता है।
GORD वाले अधिकांश लोगों में, ईर्ष्या भोजन के बाद तेज हो जाती है, जब वे झुकते हैं (उदाहरण के लिए, किसी वस्तु को लेने के लिए) और जब वे लेटते हैं।
- गले तक एसिड गैस्ट्रिक सामग्री का बार-बार आना और गंभीर मामलों में, मुंह तक। ये घटनाएं अक्सर मुंह के पीछे एक अप्रिय और अम्लीय स्वाद के लिए जिम्मेदार होती हैं;
- गले में खराश और स्वर में बदलाव (स्वर बैठना)। वे उठते हैं जब regurgitation का गैस्ट्रिक रस बार-बार श्वासनली, ग्रसनी और मुखर डोरियों तक पहुंचता है, जिससे जलन और सूजन होती है;
- निगलने में कठिनाई (डिस्पैगिया);
- निगलने के दौरान दर्द;
- हिचकी;
- laryngospasm;
- छाती में दर्द, कार्डियल सीट में सटीक होना (यानी जहां कार्डिया रहता है)
- मुंह से दुर्गंध;
- लगातार खांसी और / या सांस की तकलीफ। ये दो लक्षण हैं जो रात में खराब होते हैं;
- पेट की सूजन की संवेदना।
जटिलताओं
लंबे समय में, गंभीर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग जिसका पर्याप्त इलाज नहीं किया जाता है, जैसे कि जटिलताओं को जन्म दे सकता है:
- Esophageal अल्सर । एसोफेगल अल्सर ग्रासनली श्लेष्म पर घाव या घाव हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में, यह पेट की अम्लीय सामग्री है जो इसे बार-बार घेघा तक उठने का कारण बनता है।
Esophageal अल्सर खूनी और अक्सर दर्दनाक होते हैं; इसके अलावा, वे निगल मुश्किल बनाते हैं।
- एसोफैगल स्टेनोसिस । चिकित्सा में, "स्टेनोसिस" शब्द रक्त वाहिका के एक अप्राकृतिक संकीर्णता, एक खोखले अंग, आदि को इंगित करता है।
इसोफेजियल स्टेनोसिस, इसलिए, अन्नप्रणाली की अप्राकृतिक संकीर्णता है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में, यह स्कार टिशू की विशाल मात्रा के कारण होता है, जब एसोफैगल अल्सर मौजूद होता था: यह ऊतक, वास्तव में, एक वॉल्यूम पर कब्जा कर लेता है, इसलिए, इसकी कुछ विशेषताओं में, अन्नप्रणाली एक संकीर्णता से गुजरता है।
एसोफैगल स्टेनोसिस निगलने को कठिन और दर्दनाक बनाता है।
- बैरेट के अन्नप्रणाली । यह चिकित्सा स्थिति है जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के विशिष्ट आंतरिक अस्तर में परिवर्तन की विशेषता है, जो ग्रहणी में मौजूद एक की विशेषताओं को लेती है। दूसरे शब्दों में, बैरेट के अन्नप्रणाली से पीड़ित लोगों में, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से ने अपनी आंतरिक दीवार को पहले आंत्र पथ के स्तर पर मौजूद एक ही दीवार में बदल दिया है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी में, बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति आम तौर पर कोई अतिरिक्त लक्षण नहीं जोड़ती है, लेकिन एक घातक ट्यूमर के अन्नप्रणाली के कार्सिनोमा का खतरा बढ़ जाता है।
सबसे विश्वसनीय सांख्यिकीय सर्वेक्षणों के आधार पर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ हर 10 व्यक्ति बैरेट के अन्नप्रणाली का शिकार होता है और बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ हर 10-20 वर्ष में एक व्यक्ति 10-20 वर्षों के भीतर एस्गैजियल कार्सिनोमा से बीमार हो जाता है।
संक्षेप में जटिलताओं के लिए चिकित्सीय उपाय: | |
ग्रासनली के अल्सर की उपस्थिति में → | सबसे अधिक प्रचलित थेरेपी तथाकथित प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (आईपीपी) के प्रशासन में होती है, जिसमें गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के एपिसोड की संख्या को कम करने का कार्य होता है। |
एसोफेजियल स्टेनोसिस के मामले में → | सबसे प्रचलित उपचार में एक एसोफैगल स्टेंट सर्जरी होती है। |
बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति में → | डॉक्टर इस स्थिति की निगरानी की सलाह देते हैं, एसोफेजियल ट्रैक्ट (एसोफैगस-गैस्ट्रोडुडेनोस्कोपी) की आवधिक एंडोस्कोपी के माध्यम से। इस तरह, एक संभावित घातक गठन की पहचान करने की अधिक संभावना है जब यह अभी भी अपने शुरुआती दिनों में है। |
डॉक्टर से कब संपर्क करें?
विशेषज्ञों के अनुसार, किसी व्यक्ति से संपर्क करने के लिए, बिना किसी हिचकिचाहट के, अपने स्वयं के डॉक्टर के पास जाना या निकटतम अस्पताल में जाना एक अच्छा विचार है, अगर वह एक रेट्रोस्टेरनल स्थिति, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ आदि में नाराज़गी महसूस करता है। तब प्रगति में लक्षणों की सटीक प्रकृति को स्थापित करना डॉक्टर या अस्पताल कर्मियों का कार्य होगा।
यह चिंता एक जरूरी है, क्योंकि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की विशिष्ट रोगसूचक तस्वीर अन्य बीमारियों की भी विशेषता है, जिनमें से कुछ वास्तविक आपात स्थिति (जैसे दिल का दौरा) हैं और तत्काल चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
जब GORD के साथ किसी व्यक्ति को डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?
जो लोग गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा का पालन कर रहे हैं, उन्हें अपने उपस्थित चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जब उनके लिए उपचार योजना बहुत प्रभावी नहीं है।
इस तरह की सावधानी महत्वपूर्ण है, जैसा कि - जैसा कि हम याद करते हैं - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के पुराने एपिसोड का इलाज करने में विफलता एक कारण है जो जटिलताओं की उपस्थिति के लिए अग्रणी है।
