व्यापकता
वोल्वुलस अपने आप में आंतों के एक पथ के विषम मरोड़ की घटना है और इस विशेषता का समर्थन करने वाले मेसेंटरी के हिस्से के संबंध में है।
शिशुओं और बहुत छोटे बच्चों में अधिक बार, वॉल्वुलस दो खतरनाक जटिलताओं में बदल सकता है: आंतों के ब्लॉक (या आंतों की रुकावट) में और रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण आंतों की मरोड़ के अधीन।
वॉल्वुलस विभिन्न लक्षणों का कारण बनता है, जिसमें पेट में दर्द, पेट में ऐंठन, उल्टी, मतली, पेट में सूजन और पेट फूलना शामिल है।
वॉल्वुलस को गंभीर परिणामों से बचाने के लिए समय पर निदान और उपचार आवश्यक है, कभी-कभी रोगी को घातक भी।
वॉल्वुलस क्या है?
वोल्वुलस चिकित्सा शब्द है जो अपने आप पर आंत के एक लूप की विषम मरोड़ का वर्णन करता है और इस लूप का समर्थन करने वाले मेसेंटरी के हिस्से के संबंध में है।
शिशुओं और छोटे बच्चों में अधिक बार, दो महत्वपूर्ण परिणामों के प्रभाव के कारण वॉल्वुलस के एपिसोड घातक हो सकते हैं।
पहला महत्वपूर्ण परिणाम तथाकथित आंतों के ब्लॉक में होता है । आंतों की रुकावट के रूप में भी जाना जाता है, आंतों की रुकावट यह है कि आंत के एक बिंदु में आंशिक या पूर्ण रुकावट की उपस्थिति से गंभीर चिकित्सा स्थिति, जैसे कि धीमा (यदि यह आंशिक है) या ब्लॉक (यदि यह पूर्ण है) उत्पादों का पारगमन पाचन की; जब रुकावट गंभीर होती है और उपचार समय पर नहीं होता है, तो आंतों की रुकावट रोगी के लिए घातक हो सकती है।
दूसरा महत्वपूर्ण परिणाम प्रभावित आंत्र पथ ( आंतों के इस्केमिया ) को कम रक्त की आपूर्ति है। मानव शरीर के अंगों के लिए - आंत सहित - एक कम रक्त की आपूर्ति क्षति और पीड़ा का कारण बनती है, क्योंकि यह व्यक्तिगत कोशिकाओं के कम ऑक्सीजन की ओर जाता है। यदि आंत की कोशिकाओं को कम रक्त की आपूर्ति लंबे समय तक होती है, तो सेलुलर क्षति उत्तरोत्तर परिगलन द्वारा कोशिका मृत्यु में बदल जाती है।
महामारी विज्ञान
वोल्वुलस एक घटना है, सामान्य तौर पर, असामान्य। कुछ अनुमानों के अनुसार, दुनिया के भौगोलिक क्षेत्र जहां अफ्रीका, मध्य पूर्व और भारत सबसे अधिक हैं।
संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे देश में, वॉल्वूलस की घटना की वार्षिक घटना बहुत कम है, जो प्रति 100, 000 निवासियों के लगभग 2-3 मामलों के बराबर है।
वॉल्वुलस सभी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है; हालांकि, जैसा कि हमने उल्लेख किया है, सांख्यिकीय अनुमानों के अनुसार यह युवा आबादी में अधिक व्यापक है।
गैर-आंतों का वॉल्वुलस
इसके समान एक मोड़ जो आंत को प्रभावित करने वाले वॉल्वुलस को अलग करता है, पाचन तंत्र के एक अन्य अंग की भी चिंता कर सकता है: पेट ।
अपने आप पेट के मरोड़ की घटना को गैस्ट्रिक वॉल्वुलस कहा जाता है; विशेषण "गैस्ट्रिक", इन परिस्थितियों में, इसे सरल शब्द "वॉल्वुलस" से अलग करना मौलिक है, जो पारंपरिक रूप से आंत की समस्या को संदर्भित करता है।
कारण
वॉल्वुलस का मुख्य कारण आंत का जन्मजात दोष है, जिसे आंतों का खराबी कहा जाता है ।
आंतों की खराबी, काफी हद तक, भ्रूण के विकास के दौरान गलत रोलिंग से उत्पन्न होने वाली स्थिति, भविष्य की आंत क्या होगी। दूसरे शब्दों में, आंतों की खराबी भ्रूण में क्या है के गलत फैलाव का परिणाम है, जन्म के समय इंसान की आंत का प्रतिनिधित्व करता है।
आमतौर पर, आंतों की खराबी के कारण वॉल्वुलस का विकास, जीवन के पहले कुछ महीनों के दौरान होता है।
वॉल्वुलस के मामूली कारण
वॉल्वुलस के कम सामान्य कारणों में शामिल हैं:
- हिर्स्चस्प्रुंग की बीमारी । यह एक जन्मजात असामान्यता है जो तंत्रिका अंत की अनुपस्थिति की विशेषता है जो आंतों के पेरिस्टलसिस के सही विकास के लिए आवश्यक बृहदान्त्र की चिकनी मांसपेशियों को नियंत्रित करती है।
हिर्स्चस्प्रुंग रोग नवजात शिशुओं में आंतों की नाकाबंदी के मुख्य कारणों में से एक है;
- मेकोनियम इलियम । यह नवजात शिशु की एक स्थिति है जिसमें बहुत कॉम्पैक्ट और चिपचिपा मेकोनियम की उपस्थिति के कारण आंतों में बाधा होती है। यह उन व्यक्तियों के लिए विशिष्ट है जो सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ पैदा होते हैं;
- आंत के पेट के आसंजन, गंभीर और लंबे समय तक कब्ज ; पार्किंसंस रोग जैसे तंत्रिका तंत्र के रोग ; मधुमेह । उनके पास सामान्य तथ्य है कि वे वयस्क व्यक्ति में वॉल्वुलस के कारण हैं।
वॉल्वुलस के जोखिम कारक
वॉल्वुलस जोखिम कारकों में से हैं:
- आंत में जन्मजात दोषों की उपस्थिति, जैसे आंतों का विकृत होना (एक वॉल्वुलस के विकास से जुड़ी मुख्य चिकित्सा स्थितियों में से एक);
- डॉलिकोलोकॉन की उपस्थिति, जो सामान्य से बहुत अधिक लंबा एक बृहदान्त्र है;
- हिर्स्चस्प्रुंग की बीमारी;
- गर्भावस्था;
- आंतों की साइट के साथ पेट के आसंजन;
- लंबे समय तक कब्ज;
- आहार फाइबर में उच्च आहार।
Volvulus के प्रकार
आंतों के लूप के मरोड़ की एक विशिष्ट पैरामीटर के रूप में मानते हुए, डॉक्टर वॉल्वुलस को अलग करते हैं:
- Volvulus ciecale । मरोड़ बड़ी आंत के पहले खंड की चिंता करता है, जिसे अंधा भी कहा जाता है;
- सिगमॉइड वॉल्वुलस । मरोड़ बड़ी आंत की धारा पर स्थित है जिसे सिग्मा (या कोलन सिग्मा) के रूप में जाना जाता है;
सिगमॉइड वॉल्वुलस वॉल्वुलस का सबसे सामान्य प्रकार है।
- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के वॉल्वुलस ;
- इलो-सिग्मॉइड वॉल्वुलस । यह एक बहुत ही विशेष प्रकार का वॉल्वुलस है, जिसमें इलियम का खिंचाव सिग्मा कोलन के चारों ओर एक गाँठ बनाता है;
- स्प्लेनिक विदर के वॉल्वुलस । मरोड़ बृहदान्त्र की वक्रता की चिंता करता है जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र को अलग करता है।
स्प्लेनिक विदर का वॉल्वुलस सबसे दुर्लभ प्रकार का वॉल्वुलस है।
लक्षण, संकेत और जटिलताओं
एक वॉल्वुलस की सटीक रोगसूचकता इस बात पर निर्भर करती है कि आंत के साथ उत्तरार्द्ध कहाँ स्थित है। इस प्रकार, प्रत्येक प्रकार के वॉल्वुलस के लक्षण और लक्षण दिखाई देते हैं।
सभी संभावित घटनाओं की एक सारांश सूची जो एक वॉल्वुलस से उत्पन्न हो सकती है, में शामिल हैं:
- पेट में दर्द;
- पेट में ऐंठन;
- पेट की गड़बड़ी (या पेट की सूजन);
- पेट के तनाव में वृद्धि;
- उल्टी और मतली;
- द्विपक्षीय उल्टी;
- पेट फूलना,
- कब्ज;
- हृदय गति और श्वसन दर में वृद्धि;
- रक्त से मल।
Cecal volvulus के लक्षण और सिग्मॉइड वॉल्वुलस के लक्षण
Volvulus cecal और sigmoid volvulus दो सबसे सामान्य प्रकार के वॉल्वुलस में से एक हैं, इसलिए उनके लक्षणों का वर्णन करने के लिए उन पर ध्यान देना उचित है।
वॉल्वुलस सेकल में, प्रमुख लक्षण हैं: मतली, उल्टी और पेट फूलना।
सिग्मॉइड वॉल्वुलस में, दूसरी ओर, प्रमुख विकार पेट में दर्द और कब्ज हैं।
नवजात शिशु पेट दर्द कैसे दिखाते हैं?
शिशुओं और बहुत छोटे बच्चों को पेट में दर्दनाक दर्द का संचार नहीं हो सकता है, जैसा कि एक वयस्क करेगा। हालांकि, वे अभी भी खुद को दो बहुत स्पष्ट तरीकों से समझने का प्रबंधन करते हैं: रोना रोना और अपने पैरों को छाती की ओर झुकाना (यह आंदोलन उनके लिए दर्द से राहत है)।
लक्षणों की उपस्थिति किस पर निर्भर करती है?
वॉल्वुलस के एपिसोड के दौरान, लक्षणों की उपस्थिति दो तंत्रों के कारण होती है जो पहले से ही पाठकों को ज्ञात हैं:
- आंत्र ब्लॉक (या आंतों में रुकावट)
- आंत्र पथ को रक्त की आपूर्ति में कमी मरोड़ (इस्किमिया) का नायक है।
वॉल्वुलस से जुड़ी जन्मजात स्थिति
कुछ सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, वॉल्वुलस से पीड़ित 70% नवजात शिशुओं में जन्मजात दोष होते हैं, जिनमें शामिल हैं: जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, गैस्ट्रोस्किसिस, ओम्फैलोसेल, एनोरेक्टल कुरूपता, हृदय संबंधी विकृतियां, यकृत की विकृति और प्लीहा की विकृतियां।
जटिलताओं
एक वॉल्वुलस की जटिलताएं आंतों की रुकावट (आंतों का छिद्र, खून की कमी और संक्रमण) और आंतों की इस्किमिया (आंतों के खंड की मृत्यु के रूप में ही होती हैं जो अब ऑक्सीजन का उचित स्तर प्राप्त नहीं करती हैं)।
डॉक्टर से कब संपर्क करें?
वॉल्वुलस की संभावित जटिलताओं के प्रकाश में, बाद वाला एक चिकित्सा आपातकाल है, जिसे पहले लक्षणों से तत्काल राहत दी जानी चाहिए।
निदान
आमतौर पर, वॉल्वस के निदान की आवश्यकता होती है:
- सटीक उद्देश्य परीक्षा और सावधानीपूर्वक चिकित्सा इतिहास ।
वे आमतौर पर नैदानिक प्रक्रिया के पहले चरण का प्रतिनिधित्व करते हैं। डॉक्टर को लक्षणों को जानने और उनका मूल्यांकन करने की अनुमति दें, और इस बात का अंदाजा लगाएं कि क्या कारण हो सकते हैं;
- पेट की रेडियोग्राफी । यह उद्देश्य परीक्षा और anamnesis से उभरने के लिए कार्य करता है। एक नियम के रूप में, यदि कोई वॉल्वुलस है, तो पेट का रेडियोग्राफ इसे विशेष कठिनाई के बिना दिखाता है;
- पेट सीटी स्कैन । यह आंत सहित पेट के अंगों का अत्यधिक विस्तृत दृश्य प्रदान करता है। यह एक वॉल्वुलस की गंभीरता की डिग्री और उत्तरार्द्ध में आंत के हिस्से के रक्त की आपूर्ति पर मरोड़ के विषय में गहराई से अध्ययन करने के लिए उपयोगी है। युवा रोगियों में इसका उपयोग अनुशंसित नहीं है;
- पेट का अल्ट्रासाउंड । यह पेट की सीटी स्कैन की जगह लेता है जब रोगी एक नवजात शिशु या बहुत छोटा बच्चा होता है। इसलिए, वॉल्वुलस का अध्ययन करना उपयोगी है और यह आंत में रक्त के प्रवाह से कैसे समझौता करता है (स्पष्ट रूप से जहां मरोड़ होते हैं)
- बेरियम सल्फेट (या अपारदर्शी एनीमा ) पर आधारित एनीमा । यह एक रेडियोलॉजिकल परीक्षा है जो बड़ी आंत के बृहदान्त्र-मलाशय पथ के साथ वॉल्वुलस के एपिसोड की पहचान और विश्लेषण करने की अनुमति देता है।
चिकित्सा
रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद - वॉल्वुलस की हर स्थिति में मौलिक - उपचार दो कारकों के आधार पर भिन्न होता है: सबसे पहले, आंत के मरोड़ की गंभीरता और, दूसरी बात, मरोड़ की स्थिति ।
वर्तमान में, वॉल्वुलस के उपचार के लिए, एक रूढ़िवादी उपचार और एक सर्जिकल उपचार दोनों है।
सर्जरी या रूढ़िवादी उपचार: चुनाव किस पर आधारित है?
सामान्य तौर पर, वॉल्वुलस के एक मामले की उपस्थिति में, डॉक्टर रूढ़िवादी उपचार का सहारा लेते हैं, जब मरोड़ नैदानिक रूप से हल्का होता है, और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, जब मरोड़ गंभीर होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, उपचार के प्रकार की पसंद पर, मरोड़ की गंभीरता एक निर्धारण कारक है, लेकिन यह केवल माना जाने वाला तत्व नहीं होना चाहिए और न ही होना चाहिए। वास्तव में, यह भी विचार करना महत्वपूर्ण है: रोगी की आयु (उदा: एक बुजुर्ग रोगी में सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है), इसका नैदानिक इतिहास, स्वास्थ्य की इसकी सामान्य स्थिति, आदि।
अस्पताल में भर्ती: इसमें क्या शामिल है?
अस्पताल में भर्ती में रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना और बैक्टीरिया के संक्रमण के खिलाफ रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, तरल पदार्थ की एक अंतःशिरा रेखा के माध्यम से, रोगी को प्रशासित करना शामिल है।
कुछ परिस्थितियों में, अस्पताल में भर्ती में यांत्रिक वेंटिलेशन और रोगी इंटुबैशन भी शामिल है।
सिग्मॉइड वॉल्वुलस में रूढ़िवादी उपचार का उदाहरण
सिग्मॉइड वॉल्वुलस के लिए रूढ़िवादी उपचार में सिग्मायॉडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी की तकनीकों के माध्यम से सिग्मा कोलन के विघटन होते हैं।
यदि यह उपचार आंतों के लूप के मरोड़ को रद्द करने में असमर्थ है, तो सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक है।
कोकल वॉल्वुलस में सर्जिकल उपचार का उदाहरण
वॉल्वुलस के गंभीर एपिसोड के उपचार के लिए सबसे प्रसिद्ध सर्जिकल उपचार तथाकथित लड्ड प्रक्रिया है ।
विशेष रूप से वॉल्वुलस सेकल के मामलों में संकेत दिया गया है, लड्ड प्रक्रिया को उत्कृष्ट परिणाम, आंत्र मरोड़ के साथ रद्द करने की अनुमति देता है, इस प्रकार वर्तमान विसंगति को ठीक करता है।
जटिलताओं वाले मामलों में क्या होता है?
आमतौर पर, जटिलताओं की विशेषता वाले एक वॉल्वुलस को बेहद आक्रामक सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें आंतों के ब्लॉक को प्रभावित करने और इस्किमिया द्वारा आंतों के हिस्से को निकालना शामिल होता है।
रोग का निदान
वॉल्वुलस के मामले में रोग का निदान मुख्य रूप से देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है। वास्तव में, जितना अधिक समय पर उपचार होता है, उतनी अधिक संभावना होती है कि वॉल्वुलस सकारात्मक रूप से हल हो जाएगा।
रिलैप्स कब अधिक होते हैं?
विभिन्न सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, रूढ़िवादी उपचार के बाद वॉल्वुलस की संभावना अधिक होती है।
