व्यापकता
अपरिवर्तनीय कोमा मस्तिष्क और मस्तिष्क के सभी कार्यों ( मस्तिष्क मृत्यु ) की निश्चित गिरफ्तारी की विशेषता, गहन अचेतनता की स्थिति है।
रोगी, दुर्भाग्य से, जागृत नहीं है, लेकिन उसे "कृत्रिम रूप से" जीवित रखा जा सकता है।
नैदानिक जांच से पता चलता है कि वास्तव में, रक्त अब मस्तिष्क में नहीं बहता है, हालांकि हृदय गतिविधि बनी हुई है।
अपरिवर्तनीय कोमा के सबसे लगातार कारण हैं:
- लंबे समय तक कार्डियोसर्क्युलेटरी गिरफ्तारी (ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण, रक्तस्रावी सदमे, नशा, आदि);
- सिर के आघात ;
- गंभीर स्ट्रोक ।
अपरिवर्तनीय कोमा में वनस्पति कार्यों का नुकसान शामिल होता है, जो मजबूत बाहरी तनावों, जैसे दर्दनाक (nociceptive) या ध्वनिक, दर्द, स्वतंत्र रूप से साँस लेने में असमर्थता, रक्तचाप में गिरावट और कमी के लिए प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के लिए स्पष्ट है। शरीर का तापमान ( हाइपोथर्मिया )।
मस्तिष्क गतिविधि की निश्चित गिरफ्तारी दो सपाट इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) द्वारा एक दूसरे से कई घंटे की दूरी पर निकाली गई है। यह स्थिति रोगी की मृत्यु पर सभी प्रभावों से मेल खाती है। कानूनी कारणों से, अपरिवर्तनीय कोमा का निदान किसी भी न्यूनतम और सैद्धांतिक संदेह को स्पष्ट करने के लिए, चिकित्सा विशेषज्ञों की एक समिति द्वारा कई घंटों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण प्रदान करता है, जो सभी नैदानिक डेटा और वाद्य समर्थन का उपयोग करते हैं।
एक बार डॉक्टरों ने इस स्थिति को कम कर दिया है, इसलिए, रोगी को जागृत करने की कोई संभावना नहीं है। इस मामले में, अंग दान पर विचार किया जा सकता है।
क्या
अपरिवर्तनीय कोमा लगातार हृदय गतिविधि के साथ मस्तिष्क की मृत्यु (या एन्सेफैलिक मौत) की एक स्थिति है। यह स्थिति अंतिम चरण (या डिग्री) के साथ मेल खाती है, जो कोमा से अधिक गंभीर और गहरी है; इस कारण से, अपरिवर्तनीय कोमा को " चौथी डिग्री कोमा " या " स्टेज 4 कोमा " भी कहा जाता है।
क्या आप जानते हैं कि ...
कोमा - गहरा और स्थायी बेहोशी की एक सामान्य स्थिति के रूप में समझा जाता है - मस्तिष्क की मृत्यु का संकेत नहीं है, जो मस्तिष्क के सभी कार्यों के अपरिवर्तनीय समाप्ति का है, लेकिन इस स्थिति में विकसित हो सकता है।
अपरिवर्तनीय कोमा कोमा की सबसे गहरी स्थिति से मेल खाती है और मस्तिष्क गतिविधि के संकेतों के पूरी तरह से गायब होने, सजगता की कमी और गैर-स्वायत्त श्वास की विशेषता है । व्यक्ति को स्वयं या आसपास के वातावरण और उससे आने वाली उत्तेजनाओं के बारे में कोई जागरूकता नहीं है। इस रोग की स्थिति में, हालांकि, दिल की धड़कन लगातार बनी रहती है।
अपरिवर्तनीय कोमा है, इसलिए, कुछ हद तक कृत्रिम स्थिति: रोगी को यांत्रिक श्वसन की आवश्यकता होती है, जो एक गहन चिकित्सा के बाहर, कुछ मिनटों से अधिक समय तक नहीं रह सकता है।
कोमा की गहराई की डिग्री क्या हैं?
अपरिवर्तनीय कोमा की विशेषताओं को गहरा करने से पहले, चेतना की स्थिति के विभिन्न परिवर्तनों को बेहतर ढंग से समझने के लिए, कोमा की गहराई के विभिन्न डिग्री को संक्षेप में प्रस्तुत करना आवश्यक है।
एक चोट में शामिल एन्सेफेलिक क्षेत्रों के आधार पर, कोमा को गंभीरता के 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है; इनमें से प्रत्येक, विशिष्ट विशेषताओं के अनुरूप है जो इसे ट्रैक्टेबल बनाते हैं या नहीं।
इन विभिन्न डिग्री के लिए, बेहोशी की स्थिति से मेल खाती है, जो है:
- पहली डिग्री कोमा (या पहला चरण) : यह एक मामूली कोमा है। विषय एक दुरूह स्थिति में प्रतीत होता है: वह सतर्क नहीं रह सकता है, लेकिन प्रतिक्रिया करने में सक्षम है, भले ही कठिनाई के साथ, मौखिक और दर्दनाक उत्तेजना बाहर से आ रही हो। पहली डिग्री कोमा प्रतिवर्ती है;
- द्वितीय श्रेणी (या दूसरा चरण) कोमा : यह पिछले एक की तुलना में अधिक गहरा राज्य है। विषय मौखिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता को बनाए रखता है। प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्स खो जाते हैं, साथ ही स्फिंक्टर्स को बनाए रखने की क्षमता होती है (इसलिए, असंयम की एक तस्वीर है)। इसके अलावा इस मामले में, कोमा प्रतिवर्ती है, हालांकि जागृति का समय लंबा है;
- तीसरा डिग्री (या तीसरा चरण) कोमा: यह एक गहरी कोमा है, जिसमें बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कुल अनुपस्थिति होती है। रोगी अनुभव कर सकता है: शरीर के तापमान में वृद्धि (हाइपरथर्मिया), हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया) और श्वसन दर में महत्वपूर्ण परिवर्तन। तीसरी डिग्री कोमा मस्तिष्क की मृत्यु में विकसित हो सकती है या प्रतिवर्ती हो सकती है, भले ही महत्वपूर्ण परिणाम हो;
- 4 डिग्री (या चौथा चरण) कोमा : यह बेहोशी की सबसे गंभीर और गहरा स्थिति है; अपरिवर्तनीय कोमा या मस्तिष्क मृत्यु की स्थिति से मेल खाती है। कोई भी मरीज जो इस आखिरी डिग्री के मानदंडों को पूरा नहीं करता है, वह ठीक हो सकता है।
कारण
अपरिवर्तनीय कोमा दोनों सेरेब्रल गोलार्द्धों की शिथिलता या आरोही रेटिकुलर फॉर्मेशन ("आरोही एक्टीवेटर रेटिकुलर सिस्टम" के रूप में भी जाना जाता है) के नुकसान का परिणाम है, यह जागने की अवस्था और लय के नियंत्रण में विशेष न्यूरॉन्स का एक जटिल है। सर्कैडियन, जो मस्तिष्क स्टेम में स्थित है)। दूसरे शब्दों में, यह स्थिति उन क्षेत्रों के परिवर्तन पर निर्भर करती है जो चेतना की स्थिति को बनाए रखने के लिए समर्पित हैं : एक अपरिवर्तनीय कोमा में रोगी सतर्क नहीं है और जागरूक नहीं है।
अपरिवर्तनीय कोमा की उत्पत्ति के कई कारण हो सकते हैं, संरचनात्मक (उदाहरण के लिए इंट्राकैनायल दबाव और सेरेब्रल इस्केमिया) और नहीं (जैसा कि विषाक्त विकारों या चयापचय असंतुलन के मामले में)। यह राज्य मस्तिष्क (न्यूरोलॉजिकल रोगों) की प्राथमिक भागीदारी या अतिरिक्त बीमारियों (जैसे चयापचय संबंधी समस्याएं, श्वसन विफलता, आदि) पर भी निर्भर हो सकता है।
सबसे आम अपरिवर्तनीय कोमा कारणों में शामिल हैं:
- लंबे समय तक कार्डियोसर्क्युलेटरी गिरफ्तारी, इसके मूल की परवाह किए बिना:
- ऊतकों को कोई ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं;
- नशा (शराब का दुरुपयोग, barbiturates, opiates या narcoleptics);
- सेरेब्रल, सेरेबेलर या मस्तिष्क स्टेम रोधगलन;
- रक्तस्रावी झटका।
- सिर का आघात :
- सेरेब्रल कंसीलर;
- प्रभाव के कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
- सेरेब्रल हेमटॉमस का गठन (प्रत्यर्पण, सबड्यूरल या इंट्राकेरेब्रल)।
- गंभीर स्ट्रोक :
- सेरेब्रल रक्तस्राव;
- सेरेब्रल इस्किमिया है।
इसके अलावा, अपरिवर्तनीय कोमा उन स्थितियों से उत्पन्न हो सकती है जो व्यापक प्रभाव पैदा करती हैं (जैसे कि हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, यूरीमिया और ओवरडोज) या फोकल (दुर्लभ घटना), एकतरफा गोलार्ध फोकल घाव चेतना को बदल सकता है यदि contralateral गोलार्ध पहले से ही समझौता है)।
अपरिवर्तनीय कोमा के अन्य कारण हैं:
- इनमें से संक्रमण और जटिलताएं (जैसे मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, आदि);
- संवहनी आघात (जैसे सबराचोनोइड रक्तस्राव, एन्सेफैलोपैथी, शिरापरक घनास्त्रता और वास्कुलिटिस);
- ब्रेन ट्यूमर;
- थर्मोरेग्यूलेशन (हाइपोथर्मिया या, इसके विपरीत, हाइपरथर्मिया) में गंभीर परिवर्तन;
- मिर्गी (एपिलेप्टिक कोमा);
- न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग (अल्जाइमर, लिम्बिक एन्सेफलाइटिस और क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग)।
अपरिवर्तनीय कोमा चयापचय कारणों पर भी निर्भर कर सकता है, जैसे:
- हाइपरग्लाइकेमिया (ग्लाइसेमिक कोमा);
- सेरेब्रल हाइपोक्सिया (माध्यमिक, उदाहरण के लिए, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए);
- एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव;
- गुर्दे या यकृत की अपर्याप्तता;
- अंतःस्रावी असामान्यताएं (अग्न्याशय, थायरॉयड, अधिवृक्क ग्रंथि, हाइपोफिसिस, आदि)।
लक्षण और जटिलताओं
अपरिवर्तनीय कोमा, जिसे डायजे भी कहा जाता है, चेतना की एक लंबी क्षति है, जिसमें से विषय को नहीं जगाया जा सकता है। मौत इस तथ्य के कारण होती है कि मस्तिष्क की चोट इतनी गंभीर और व्यापक है कि यह मस्तिष्क की विफलता और मृत्यु का कारण बनता है।
रोगी अपनी आँखों को बंद किए बिना गतिहीन रहता है और एक आज्ञा या मजबूत बाहरी तनाव के लिए गैर-प्रतिक्रिया की स्थिति में होता है, कोई भी उत्तेजना लागू होती है (दर्दनाक, चमकदार या ध्वनिक)।
अपरिवर्तनीय कोमा स्वयं प्रकट होती है, वास्तव में, वनस्पति कार्यों के नुकसान के साथ; इसमें शामिल हैं:
- स्वतंत्र रूप से साँस लेने में असमर्थता;
- रक्तचाप का गिरना;
- शरीर के तापमान में कमी (हाइपोथर्मिया)।
अपरिवर्तनीय कोमा में, रक्त परिसंचरण को केवल परिवार के सदस्यों की सहमति से हटाने के उद्देश्य से अंग (या अंगों) की जीवन शक्ति को बनाए रखने के लिए रखा जाता है।
कोमा, मस्तिष्क मृत्यु और वानस्पतिक अवस्था
- वनस्पति राज्य मस्तिष्क गोलार्द्धों के कार्यों का नुकसान है, इसलिए चेतना और रिश्ते के जीवन का है, लेकिन सांस की स्वीकार्य स्वायत्तता और जीव के सभी स्वचालित कार्यों के साथ है। पुरानी वनस्पति अवस्था के विपरीत, कोमा का चौथा चरण अपरिवर्तनीय है और सभी मस्तिष्क गतिविधि ( सेरेब्रल अपर्याप्तता ) की समाप्ति से विशेषता है।
- एन्सेफिलिक मौत कोमा के विकास का प्रतिनिधित्व नहीं करती है, लेकिन यह एक अलग, अपरिवर्तनीय स्थिति है: यह इंगित करता है कि व्यक्ति अब महत्वपूर्ण कार्यों को स्वायत्तता से प्रबंधित करने में सक्षम नहीं है।
निदान
अपरिवर्तनीय कोमा एक बहुत ही जटिल स्थिति है, जिसके मूल्यांकन में कई चिकित्सा विषयों का नाम शामिल है, जैसे: न्यूरोलॉजी, आंतरिक चिकित्सा, कार्डियोलॉजी और फोरेंसिक दवा।
अपरिवर्तनीय कोमा का निदान कुछ नैदानिक संकेतों के साक्ष्य पर आधारित है, जैसे:
- सतर्कता और विवेक की स्थिति (कोमा की स्थिति) की अनुपस्थिति ;
- कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति (पिपिलरी एरिफ्लेक्सिया);
- सहज श्वास (एपनिया) की अनुपस्थिति ;
- उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति (ट्रंक सजगता की अनुपस्थिति)।
डॉक्टर को सामान्य नैदानिक तस्वीर के साथ हस्तक्षेप करने में सक्षम कारकों की अनुपस्थिति का पता लगाना चाहिए, इसलिए उन्हें यह सत्यापित करना होगा कि कोमा में विषय हाइपोथर्मिया (37 डिग्री सेल्सियस के सामान्य मूल्य से नीचे शरीर के तापमान का कम) या शिकार का नहीं है। पदार्थों या दवाओं से एक नशा जो तंत्रिका तंत्र को उदास करता है। अपरिवर्तनीय कोमा को घोषित करने से पहले बाहर की जाने वाली अन्य स्थितियों में प्रणालीगत हाइपोटेंशन और सहवर्ती अंतःस्रावी-चयापचय रोगों की उपस्थिति है जो न्यूरोलॉजिकल चित्र (हाइपोग्लाइकेमिक कोमा, यकृत एन्सेफैलोपैथी, आदि) को बदल सकते हैं।
सेरेब्रल रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति
एक अपरिवर्तनीय कोमा की स्थिति में, कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) जैसे इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स बताते हैं कि रक्त अब मस्तिष्क में नहीं बहता है।
मस्तिष्क विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति
अपरिवर्तनीय कोमा में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम लंबे समय तक, सपाट के रुकावट के बावजूद, सपाट रहता है।
अपरिवर्तनीय कोमा: ग्लासगो स्केल
चेतना के स्तर को परिभाषित करने के लिए, ग्लासगो के ग्लासगो स्केल नामक एक विशेष पैमाने का उपयोग किया जाता है, 3 मापदंडों के मूल्यांकन के आधार पर:
- मौखिक प्रतिक्रिया / स्वयं को व्यक्त करने की क्षमता;
- आँखें खोलने की क्षमता;
- मोटर प्रतिक्रिया।
इनमें से प्रत्येक पैरामीटर के लिए 1 से 5 का स्कोर प्रदान किया जाता है। योग इसलिए 15 (मूल्य पूर्ण चेतना और सतर्कता का संकेत) और 3 (न्यूनतम स्कोर, गहरी कोमा सूचकांक) के बीच की सीमा में गिर सकता है।
मस्तिष्क की मृत्यु को डिक्री करने के लिए Iter
अपरिवर्तनीय कोमा की स्थिति को कम करने के लिए नैदानिक प्रक्रिया को स्पष्ट किया जाता है और बहुत स्पष्ट निर्देशों के अधीन होता है (आधिकारिक गजट संख्या 136 में प्रकाशित 11.04.2008 को स्वास्थ्य मंत्रालय का निर्णय)।
अस्पताल के स्वास्थ्य विभाग, वार्ड चिकित्सक या आपातकालीन कक्ष के अनुरोध पर, जो रोगी का इलाज कर रहा है, 3 डॉक्टरों से बना एक कॉलेज कहता है:
- एक मेडिकल न्यूरोलॉजिस्ट (या, वैकल्पिक रूप से, इलेक्ट्रोएन्सेफ़लोग्राफी में एक पेशेवर आंकड़ा विशेषज्ञ, जैसे कि न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन);
- संज्ञाहरण और पुनर्मिलन में एक विशेषज्ञ ;
- एक कोरोनर (एनाटोमो-पैथोलॉजिस्ट या स्वास्थ्य विभाग के एक डॉक्टर), जो प्रक्रिया के उचित आचरण के गारंटर की भूमिका के साथ निवेश किया जाता है।
इन पेशेवरों को कुल 6 घंटे (5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और बच्चों) को देखने का काम है, ताकि अपरिवर्तनीय कोमा की स्थिति घोषित करने के लिए आवश्यक 3 मापदंडों की उपस्थिति का पता लगाया जा सके, :
- चेतना और सतर्कता की स्थिति का नुकसान जो मस्तिष्क स्टेम की सजगता और स्वायत्त श्वास की हानि के साथ है;
- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) द्वारा पता चला मस्तिष्क गतिविधि की अनुपस्थिति ;
- सेरेब्रल रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति, खोपड़ी के एंजियो-सीटी, सेरेब्रल एंजियोग्राफी, सेरेब्रल स्किन्टिग्राफी या ट्रांसक्रेनियल डॉपलर के निष्पादन के माध्यम से पाया जाता है।
बुलाए गए डॉक्टरों के पैनल का दायित्व है कि वे वर्णित मापदंडों के दो माप करें, एक अवलोकन के 6 घंटे की शुरुआत में और एक अंत में।
यदि इन मानदंडों को पूरा किया जाता है, तो मस्तिष्क की मृत्यु के निदान की दोहरी पुष्टि और कानूनी रूप से मान्य सत्यापन है।
चेतावनी! अपरिवर्तनीय कोमा का निदान किसी व्यक्ति को स्वास्थ्य सेवाओं को बाधित करने की अनुमति देता है । इच्छामृत्यु के साथ अपरिवर्तनीय कोमा की स्थिति को कम करने के उद्देश्य से प्रक्रियात्मक प्रक्रिया को भ्रमित न करने के लिए अत्यधिक ध्यान देना आवश्यक है। चौथी डिग्री कोमा में, अपरिवर्तनीय रूप से समझौता किए गए मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने का कोई तरीका नहीं है, एक ऐसी स्थिति जो मृत्यु को स्वयं ही समाप्त कर देती है।
इलाज
जैसा कि शब्द "अपरिवर्तनीय" बताता है, कोमा के अंतिम चरण से पुनर्प्राप्ति संभव नहीं है और, दुर्भाग्य से, महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए कोई उपयोगी हस्तक्षेप नहीं है। दूसरे शब्दों में, अपरिवर्तनीय कोमा का निदान व्यक्ति की मृत्यु के बराबर है ।
अपरिवर्तनीय कोमा के निदान के बाद क्या होता है
- अपरिवर्तनीय कोमा: कार्डियो-श्वसन समर्थन का निलंबन
अपरिवर्तनीय कोमा के निदान की पुष्टि होने के बाद, सभी कार्डियो-श्वसन सहायता उपचार निलंबित हैं।
एक अपरिवर्तनीय कोमा में रोगी के एपनिया के दौरान, स्पाइनल मोटर रिफ्लेक्सिस (लेज़ारो घटना) दिखाई दे सकती है; इन आंदोलनों में ऑपिसोथोटोनस (सिर और कशेरुका स्तंभ का सम्मोहन और लोच), गर्दन का घूमना, पैरों का अकड़ना और ऊपरी छोरों का लचीलापन शामिल हैं।
टर्मिनल अतालता में वेंटिलेटरी समर्थन परिणाम के समाप्ति; एक अपरिवर्तनीय कोमा में रोगी की निश्चित कार्डियक गिरफ्तारी कुछ घंटों या कुछ दिनों के बाद होती है।
- अपरिवर्तनीय कोमा: अंग दान
एक बार जब प्रक्रियात्मक प्रक्रिया अपरिवर्तनीय कोमा की स्थिति को कम करने के उद्देश्य से पूरी हो गई है, तो अंगों के दान की संभावना पर विचार किया जा सकता है, परिवार के सदस्यों की सहमति से और अगर सामान्य स्थिति इसे अनुमति देती है (अर्थात यदि विषय उम्र के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है या गंभीर गंभीर बीमारियाँ नहीं हैं)।
इस मामले में, अपरिवर्तनीय कोमा में रोगी को "जीवन" में कृत्रिम रूप से रखा जा सकता है, राष्ट्रीय उपकरण प्रत्यारोपण केंद्र के दिशानिर्देशों के अनुसार, दान के लिए अंगों को हटाने तक।
